Гигиена женщины

Огромно влияние гормонов яичника на женский организм. Без преувеличения можно сказать, что все характерные особенности женского организма, начиная от внешнего облика и кончая функциями материнства, связаны с деятельностью яичников. Кроме выделения гормонов, то есть веществ, поступающих непосредственно в кровь, у яичников есть еще одна, не менее важная функция: в них заложены фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, то есть клетки, дающие начало зародышу. Без яйцеклетки невозможно оплодотворение, а следовательно и деторождение. В яичниках новорожденной девочки количество фолликулов достигает от 300 ООО до 400.000. С наступлением половой зрелости в яичниках сохраняется только около 40 000 фолликулов, содержащих в себе незрелые яйцеклетки. В этот период начинается созревание фолликулов. Среди скопления мелких клеток

незрелого фолликула образуется щель, заполненная прозрачной жидкостью. Количество жидкости постепенно увеличивается, и фолликул из маленького, видимого лишь под микроскопом образования превращается в пузырек величиной с вишню. Одна из стенок пузырька начинает выпячиваться над поверхностью яичника. Яйцеклетка, которая первоначально была окружена мелкими клетками, оттесняется жидкостью пузырька к его выпячивающейся стенке. В конечном итоге, под воздействием накопившейся жидкости, пузырек (созревший фолликул) лопается, его содержимое изливается в брюшную полость. Зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, захватывается бахромками свободного конца маточной трубы и благодаря волнообразным сокращениям трубы и движению ресничек, расположенных в просвете ее канала, продвигается по трубе по направлению к полости матки. Дальнейшая судьба яйцеклетки зависит от того, произойдет ее оплодотворение или нет. В случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка сравнительно быстро погибает. Оплодотворение происходит при условии слияния яйцеклетки со сперматозоидом (половой клеткой м.,. юкого семени). Подробнее об этом будет сказано ниже.

После лопанья фолликула или, как он еще называется, граафова пузырька, его напряженная в момент разрыва стенка спадается. В образовавшуюся полость просачивается незначительное количество крови. В связи с развитием клеток внутреннего слоя стенки лопнувшего пузырька он постепенно заполняется, и вместо бывшей полости образуется так называемое желтое тело, состояшее из клеток, содержащих особые жироподобные вещества. В дальнейшем желтое тело сморщивается, составляющие его клетки замещаются тканью, сходной с рубцовой. Таким образом, в яичнике половозрелой женщины происходят изменения, носящие циклический характер: созревание фолликула, лопанье граафова пузырька, выход яйцеклетки, прогрессивное и обратное развитие желтого тела. Эти процессы происходят непрерывно. Одновременно созревают несколько фолликулов, но лопается только один. Это связано с тем, что желтое тело тормозит созревание фолликулов и, пока оно функционирует, окончательное созревание других фолликулов приостанавливается. В среднем созревание и лопание фолликула, а также развитие желтого тела происходит один раз в 4 недели.

Описанные процессы, происходящие в яичниках, не автономны. Они находятся в зависимости от деятельности центральной нервной системы и взаимосвязаны с деятельностью желез внутренней секреции, в первую очередь — придатка мозга (гипофиза). Фолликул и желтое тело являются как раз теми образованиями яичника, которые вырабатывают специфические гормоны. Менструация, беременность и роды, а также ряд специфических особенностей женского организма находятся в непосредственной зависимости от действия этих гормонов.

Одним из основных проявлений деятельности половых органов женщины является периодическое выделение крови из матки через влагалище — менструация.

Менструация находится в непосредственной причинной зависимости от созревания фолликула и деятельности женского тела. Менструация, то есть выделение крови из матки через влагалище, является завершающим этапом ряда сложных процессов, происходящих в матке. Осуществление этих процессов происходит лишь при нормально функционирующем яичнике. Выше, при описании строения матки, отмечено, что полость матки выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулом (фолликулина), а затем гормона желтого тела (прогестерона) слизистая матки претерпевает ряд изменений. Эти изменения правильно чередуются и происходят параллельно с процессами, совершающимися в яичнике. Слизистая оболочка матки содержит много желез, имеющих узкий просвет и выстланных клетками, выделяющими слизь. Между железами находится соединительная ткань и множество мелких кровеносных сосудов.

Здоровая родильница может поворачиваться на бок уже через 3—4 часа после родов. На третий день рекомендуется уже сидеть в постели, а с 4-го дня — становиться на ноги, ходить.

При разрывах промежности вставать можно только после снятия швов (по указанию врача). При наличии больших разрывов целесообразно сначала ходить, а затем садиться — несколько позже.

Выписка из родильного дома после родов допускается через 8 суток.

Чтобы избежать послеродовых заболеваний, женщина должна особенно тщательно следить за чистотой наружных половых органов. Утром и вечером необходимо подмываться дезинфицирующим раствором. После подмывания под родильницу подкладывается клеенка, обработанная дезраствором, и чистая пеленка.

Родильница должна тщательно выполнять правила личной гигиены. Два раза в день мыть лицо, чистить зубы, коротко стричь ногти, перед каждым кормлением и приемом пищи мыть руки с мылом, следить за чистотой грудных желез.

В первые 3—4 суток молочные железы выделяют молозиво. Только по истечении этого периода появляется достаточное количество молока, и на 3—4-й день после родов происходит нагрубание молочных желез. Грудные железы увеличиваются, кожа напрягается и у некоторых женщин появляются различной интенсивности боли.

Прп нагрубании желез женщине рекомендуется прежде всего ограничить прием жидкости.

Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. Грудное молоко для новорожденного является наиболее рациональной пищей, так как вместе с ним ребенок получает вещества, необходимые для его роста и развития, а также обеспечивающие устойчивость к различным заболеваниям. Кормление грудью благоприятно влияет и на родильницу.

Яичник долгое время противостоит инфекции. Нередко при наличии жестокого воспалительного процесса и значительных гнойно-воспалительных изменений в трубе и матке яичник остается мало измененным. Однако при переходе инфекции за пределы трубы, при вовлечении брюшины в воспалительный процесс вокруг яичника появляется множество спаек, окутывающих его. В этих случаях труба и яичник представляют собой единое образование, замурованное, как в панцыре, массой спаек и рубцов.

В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.

Поскольку в яичнике почти всегда имеется полость, образовавшаяся вследствие разрыва фолликула, то чаще всего первоначально гнойник развивается в такой полости. По мере течения воспалительного процесса в яичнике происходит разрушение, расплавление его ткани и он может превратиться в большую полость, наполненную гноем, или содержать в себе множество мелких гнойников. В далеко зашедших случаях гнойно-воспалительного процесса труба и яичник представляют собой единый толстостенный мешок, достигающий значительных размеров, наполненный гноем, окутанный множеством Рубцовых наслоений и спаянный с помощью грубых спаек с маткой, кишечником, мочевым пузырем. Изменения, наступившие при этом во внутренних половых органах, столь глубоки и обширны, что даже в удаленных во время операции образованиях не всегда удается различить трубу и яичник.

Гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым относится гонорея, могут привести к целому ряду тяжелых осложнений. Вовлечение в процесс брюшины, покрывающей органы таза и брюшной полости, может привести к тяжелому осложнению — воспалению брюшины (перитониту). Прорыв инфекции в кровеносные сосуды может вызвать общее заражение крови— сепсис. Более или менее длительное течение воспалительного процесса неизбежно приводит к бесплодию: в связи с развившейся непроходимостью труб попадание яйцеклетки в полость матки невозможно (рис. 48).

Одним из осложнений гнойно-воспалительного процесса может явиться образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника)

в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы.

Выше мы уже упоминали о том, что период брачной зрелости девушек определяется не столько появлением менструации, сколько созреванием всего организма для акта деторождения. Рост женщины, развитие ее костей таза и половых органов продолжается до 19—20 лет. Поэтому половая жизнь и материнство до этого возраста вредны и неблагоприятно отражаются на здоровье женщины и жизнеспособности ее потомства. Слишком рано начавшие половую жизнь женщины старятся раньше. В возрасте до 19—20 лет беременность и роды протекают тяжелее, заболеваемость после родов — выше, чем в возрасте после 20 лет. Если при этом учесть, что прочность браков, заключенных в слишком молодом возрасте, менее устойчива, так как сознательность в выборе спутника жизни недостаточна, а наклонности и вкусы еще окончательно не установились, то совершенно обоснованно мнение о вредности раннего брака. Однако и поздний брак также нежелателен, он также имеет свои отрицательные стороны. Первые роды в возрасте после 35 лет протекают с частыми осложнениями для здоровья матери и новорожденного. Даже в возрасте после 30 лет первые роды протекают значительно труднее, чем в 20—25 лет. Следовательно, половая жизнь должна начинаться не раньше, чем женщина достигнет полной половой зрелости, но и не слишком поздно. Мужской организм достигает полной половой зрелости несколько позже женского. Кроме того, половая энергия у мужчин сохраняется до более позднего возраста, чем у женщЛш. Поэтому желательно, чтобы муж был старше жены на несколько лет (от 4 до 7 лет).

Во время первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся выделением небольшого количества крови из половых органов. Девушка, вступающая в брак, должна знать об этом, чтобы правильно оценить причину кровотечения. У некоторых женщин, в связи с особенностями строения девственной плевы, кровотечения не бывает. После первого сношения на девственной плеве образуются надрывы, представляющие собой весьма болезненные ранки. В связи с этим после первого полового сношения необходимо в течение нескольких дней соблюдать половой покой. Попытки к половым сношениям до заживления ранок могут причинить болезненность и способствовать внедрению инфекции в половые органы с последующим развитием воспалительного заболевания.

Чрезвычайно тщательно в этот период следует соблюдать чистоту наружных половых органов. Очень осторожно и вместе с тем тщательно нужно подмываться после каждого мочеиспускания и опорожнения кишечника. Грубое, насильственное половое сношение, в особенности первое, может привести к более глубоким повреждениям. Чаще всего это случается в тех случаях, когда мужчина во время сношения находится в состоянии опьянения.

С 6 недель беременности зародыш начинает приобретать человеческие формы и с этого времени он называется плодом. Плоды, родившиеся до 28-й недели беременности, редко выживают. Плоду, родившемуся после 28 недель, при специальном, тщательном выхаживании удается сохранить жизнь. Обычно по истечении срока беременности начинаются роды. Роды представляют собой процесс изгнания плода и последа из матки через родовые пути. Этот процесс осуществляется путем сокращения мышц матки.

Эти сокращения у многих беременных, в особенности у первородящих, появляются еще до родов.

В этих случаях они бывают редкими, слабыми, нерегулярными. Роды же наступают тогда, когда сокращения матки (схватки) правильно чередуются вначале через каждые 10—15 минут, а с развитием родовой деятельности учащаются, повторяясь каждые 2—3 минуты, а их продолжительность увеличивается.

Под влиянием сокращений матки полость ее увеличивается, нижний полюс плодного пузыря вклиняет-ся в просвет канала шейки матки, которая в это время начинает раскрываться.

На высоте одной из схваток, при достаточно полном раскрытии шейки матки, плодный пузырь разрывается, после чего отходит часть околоплодных вод и начинается продвижение предлежащей части плода. В это время к сокращениям матки присоединяется еще одна изгоняющая сила — потуги. Потуги возникают вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки и грудобрюшной преграды. В связи с воздействием указанных сил из влагалища рождается вначале предлежащая (впереди идущая) часть плода, чаще всего — головка, а затем и весь плод, сообщающийся с матерью пуповиной, которую после рождения плода пересекают и перевязывают (рис. 6).

Формирование таза начинается еще внутриутробно п заканчивается к периоду половой зрелости. К этому времени хрящевая основа таза подвергается окостенению. Таз служит опорой для тела, и поэтому на протяжении всего периода формирования организма он испытывает значительные механические воздействия.

Так, в грудном возрасте, когда девочка начинает сидеть, на неокрепшие тазовые кости воздействует тяжесть туловища, а к периоду хождения еще присоединяется давление со стороны бедер, сочлененных с безымянными костями таза.

Помимо сказанных механических воздействий, на характер окостенения таза, его форму и размеры влияет и ряд таких условий, как неправильное, неполноценное питание, чрезмерная физическая нагрузка, или, наоборот, ограничение движений, игр, недостаточное пребывание на свежем воздухе, а также болезни детского возраста, в особенности рахит, полиомиелит и др.

В результате этого у девочки может неправильно сформироваться таз. Он может быть суженным, деформированным и в будущем будет создавать неблагоприятные условия для родов.

Строение половых органов женщины. Основное отличие женщины от мужчины заключается в особом устройстве ее половых органов.

Различают наружные и внутренние половые органы женщины. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые (срамные) губы, клитор и девственная плева. Лобок расположен в нижнем отделе живота, в области лонного сочленения. Он покрыт волосами и несколько выступает над окружающей его поверхностью в связи с более интенсивным отложением подкожной жировой клетчатки. Книзу от лобка, по направлению к промежности с обеих сторон расположены кожные складки, наружные поверхности которых также покрыты волосами. Эти кожные складки называются большими половыми губами. В коже больших половых губ имеется большое количество желез, которые выделяют жировое вещество и пот. В толще нижних отделов больших половых губ размещены небольшие, размерами с горошину, железы, которые во время полового акта выделяют прозрачный секрет, увлажняющий вход во влагалище.

Кнутри от больших половых губ располагаются малые половые губы. Окаймляя влагалище, они сверху, у лобка, прикрывают клитор. По направлению книзу они постепенно истончаются и, сливаясь, образуют заднюю спайку.

У лобка, у места слияния верхних отделов малых половых губ, расположен клитор. Последний покрыт тонкой кожицей, которая также содержит сальные железы. В нем имеется сильно развитая сеть кровеносных сосудов и сообщающихся между собой полостей. Во время полового акта эти сосуды и полости переполняются кровью, вследствие чего клитор напрягается и увеличивается в размерах. Область клитора и малых половых губ весьма чувствительна в связи с наличием в ней большого количества нервных окончаний.

Ниже клитора размещается наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. 3).

Вход во влагалище закрыт девственной плевой, которая располагается между наружными половыми органами и влагалищем. Она представляет собой тонкую перепонку, которая у девушек, не живущих половой жизнью, имеет одно или несколько отверстий, через которые во время менструаций из матки выделяется кровь, а вне менструаций — слизь. Во время первых ноловых сношений девствепная -плева обычно разрывается. В еще большей степени она деформируется во время первых родов.

Пространство, ограниченное половыми губами и девственной плевой, называется преддверием влагалища. Между входом во влагалище (задней спайкой) и наружным отверстием заднего прохода расположена промежность.

Рис. 3. Наружные половые органы женщины:

1 — клитор; 2 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; л—вход во влагалище; 4 — девственная плева; 5— промежность; в — наружное отверстие заднего прохода, 7 — лобок; 8 — большая половая гуОа, 9 — малая половая гуОа.

Во время родов задняя спайка под воздействием рождающегося плода значительно растягивается, а иногда рвется. Разрыв может распространиться и на промежность.

Внутренние половые органы женщины состоят из влагалища, матки, маточных труб (яйцеводов) и яичников (рис. 4). Влагалище начинается за девственной плевой и представляет собой трубку, стенки которой соприкасаются между собой. Длина влагалища у взрослой женщины 10—12 см. Оно выстлано слизистой оболочкой, образую-

Рис. 4. Внутренние половые органы женщины (вид спереди):

1 — маточная труба; 2 — бахромка трубы; з — канал трубы; 4 — яичник; 5 — матка; в — полость матки; 7 — шейка матки; 8 — влагалище.

щей складки. Влагалище, направляясь кверху, доходит до матки, часть которой (шейка матки) вдается в его просвет. Желобок, образующийся у места соединения влагалища с шейкой матки, называется влагалищным сводом, Задний отдел влагалищного свода (задний свод) —наиболее глубокий. В нем обычно скапливаются выделения, попадающие сюда из матки. При половом сношении в него изливается мужское семя.

Спереди влагалище граничит с мочеиспускательным каналом и частично с мочевым пузырем; сзади оно соприкасается с прямой кишкой.

Влагалище здоровой женщины всегда влажно в связи с наличием влагалищных выделений. Нормальные влагалищные выделения имеют молочный цвет, иногда они крошковаты. Обычно влагалищные выделения не стекают на наружные половые органы и женщина их не ощущает.

Появление чрезмерного количества выделений и изменение их качества (цвета, запаха) свидетельствует о ненормальном, болезненном явлении. 

Матка по своей форме напоминает несколько сплющенную грушу, суженная часть которой (шейка) выступает в просвет влагалища, а широкая часть (тело матки) располагается в нижнем отделе живота, в полости таза. Матка представляет собой плотный полый мышечный орган, способный сокращаться. Стенки матки сравнительно толстые (2—3 см) и состоят из мышечных волокон. Снаружи тело матки окутано брюшиной, покрывающей все органы брюшной полости. Своею передней стенкой матка соприкасается с мочевым пузырем, позади матки расположена прямая кишка. Сверху и с боков матка граничит с петлями кишечника.

Длина матки 7—8 см, ширина — 4—6 см, вес — 30— 40 г. Во время беременности матка значительно увеличивается, и ее вес к концу беременности возрастает примерно в 20 раз.

Тело матки имеет треугольной формы полость, которая, суживаясь по направлению к шейке, превращается в канал шейки матки. Этот канал заканчивается в центре шейки матки отверстием — наружным зевом шейки м ки. Таким образом, с помощью этого канала полость матки сообщается с влагалищем.