Гигиена женщины

Из описания механизма оплодотворения и течения

беременности мы уже знаем, что оплодотворенная яйцеклетка, как правило, «прививается» в полости матки, у ее дна, или на ее боковой поверхности, вблизи дна. В некоторых случаях по пути к полости матки яйцеклетка задерживается, закрепляясь и развиваясь в необычном месте, то есть вне полости матки.

Развитие беременности вне полости матки называется внематочной беременностью. Возможные варианты внематочной беременности представлены на рис. 49. Чаще всего внематочная беременность развивается в трубе (трубная беременность). Во всех случаях внематочной беременности наблюдаются в различной степени выраженные выделения из влагалища. Чаще всего кровянистые выделения при внематочной беременности появляются после непродолжительной задержки месячных. Изредка они могут прийти на несколько дней раньше срока очередных месячных или совпадают во времени с очередными- месячными. Кровянистые выделения при внематочной беременности чаще всего бывают скудными и по виду могут не отличаться от менструаций. В большинстве же случаев они темные, мажущиеся, в редких случаях приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Начавшись, они самостоятельно почти никогда не проходят. Иногда наблюдается кратковременное прекращение кровянистых выделений, но вскоре снова появляется кровомазание или кровотечение. Признаками внематочной беременности, кроме кровянистых выделений, появившихся вне срока очередных месячных, являются боли в нижнем отделе живота, слабость, головокружение, иногда обмороки. При появлении хотя бы одного из указанных признаков женщина должна немедленно обратиться к врачу. Внематочная беременность — тяжелое

заболевание, которое может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению в брюшную полость. Единственный способ лечения этого заболевания — операция, которая в большинстве случаев производится срочно, неотложно.

Кровотечение может развиваться вследствие необычно низкого прикрепления оплодотворенного яйца в полости матки. Иногда оплодотворенная яйцеклетка, проникнув в полость матки, минует дно матки и боковую поверхность ее полости, опускается («соскальзывает») и закрепляется у выхода из полости матки или даже в канале шейки матки. В этих случаях необычно низкого прикрепления плодного яйца плацента может располагаться у выхода из полости матки, прикрывая внутреннее отверстие шеечного канала; под влиянием роста матки, ее сокращений, смещений и т. д. плацента легко отслаивается. В свою очередь, всякая отслойка детского места неизбежно приводит к кровотечению (рис. 50).

Кровотечения, связанные с низким прикреплением плодного яйца, чаще всего возникают во второй половине беременности и чем больше срок беременности, тем интенсивнее кровотечение. Подобные кровотечения встречаются сравнительно редко, однако о них необходимо помнить, поскольку они требуют неотложной врачебной помощи.

Причиной развития беременности в необычном месте чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины и, в первую очередь, воспалительные поражения труб. Вследствие развития воспалительных изменений (спаек, рубцов, изгибов) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию: «захватывать» и «проводить» оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Особенно следует помнить о том, что развитию

беременности в необычном месте способствуют воспалительные изменения, возникающие вследствие произведенных абортов.

Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично — при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.

При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.

Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.

В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки — гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.

Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания — расстройства менструаций. Однако и этот признак заболевания нередко просматривается женщинами, объясняющими часто эти расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести и т. д.

Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными явлениями.

Огромно влияние гормонов яичника на женский организм. Без преувеличения можно сказать, что все характерные особенности женского организма, начиная от внешнего облика и кончая функциями материнства, связаны с деятельностью яичников. Кроме выделения гормонов, то есть веществ, поступающих непосредственно в кровь, у яичников есть еще одна, не менее важная функция: в них заложены фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, то есть клетки, дающие начало зародышу. Без яйцеклетки невозможно оплодотворение, а следовательно и деторождение. В яичниках новорожденной девочки количество фолликулов достигает от 300 ООО до 400.000. С наступлением половой зрелости в яичниках сохраняется только около 40 000 фолликулов, содержащих в себе незрелые яйцеклетки. В этот период начинается созревание фолликулов. Среди скопления мелких клеток

незрелого фолликула образуется щель, заполненная прозрачной жидкостью. Количество жидкости постепенно увеличивается, и фолликул из маленького, видимого лишь под микроскопом образования превращается в пузырек величиной с вишню. Одна из стенок пузырька начинает выпячиваться над поверхностью яичника. Яйцеклетка, которая первоначально была окружена мелкими клетками, оттесняется жидкостью пузырька к его выпячивающейся стенке. В конечном итоге, под воздействием накопившейся жидкости, пузырек (созревший фолликул) лопается, его содержимое изливается в брюшную полость. Зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, захватывается бахромками свободного конца маточной трубы и благодаря волнообразным сокращениям трубы и движению ресничек, расположенных в просвете ее канала, продвигается по трубе по направлению к полости матки. Дальнейшая судьба яйцеклетки зависит от того, произойдет ее оплодотворение или нет. В случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка сравнительно быстро погибает. Оплодотворение происходит при условии слияния яйцеклетки со сперматозоидом (половой клеткой м.,. юкого семени). Подробнее об этом будет сказано ниже.

После лопанья фолликула или, как он еще называется, граафова пузырька, его напряженная в момент разрыва стенка спадается. В образовавшуюся полость просачивается незначительное количество крови. В связи с развитием клеток внутреннего слоя стенки лопнувшего пузырька он постепенно заполняется, и вместо бывшей полости образуется так называемое желтое тело, состояшее из клеток, содержащих особые жироподобные вещества. В дальнейшем желтое тело сморщивается, составляющие его клетки замещаются тканью, сходной с рубцовой. Таким образом, в яичнике половозрелой женщины происходят изменения, носящие циклический характер: созревание фолликула, лопанье граафова пузырька, выход яйцеклетки, прогрессивное и обратное развитие желтого тела. Эти процессы происходят непрерывно. Одновременно созревают несколько фолликулов, но лопается только один. Это связано с тем, что желтое тело тормозит созревание фолликулов и, пока оно функционирует, окончательное созревание других фолликулов приостанавливается. В среднем созревание и лопание фолликула, а также развитие желтого тела происходит один раз в 4 недели.

Описанные процессы, происходящие в яичниках, не автономны. Они находятся в зависимости от деятельности центральной нервной системы и взаимосвязаны с деятельностью желез внутренней секреции, в первую очередь — придатка мозга (гипофиза). Фолликул и желтое тело являются как раз теми образованиями яичника, которые вырабатывают специфические гормоны. Менструация, беременность и роды, а также ряд специфических особенностей женского организма находятся в непосредственной зависимости от действия этих гормонов.

Одним из основных проявлений деятельности половых органов женщины является периодическое выделение крови из матки через влагалище — менструация.

Менструация находится в непосредственной причинной зависимости от созревания фолликула и деятельности женского тела. Менструация, то есть выделение крови из матки через влагалище, является завершающим этапом ряда сложных процессов, происходящих в матке. Осуществление этих процессов происходит лишь при нормально функционирующем яичнике. Выше, при описании строения матки, отмечено, что полость матки выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулом (фолликулина), а затем гормона желтого тела (прогестерона) слизистая матки претерпевает ряд изменений. Эти изменения правильно чередуются и происходят параллельно с процессами, совершающимися в яичнике. Слизистая оболочка матки содержит много желез, имеющих узкий просвет и выстланных клетками, выделяющими слизь. Между железами находится соединительная ткань и множество мелких кровеносных сосудов.

Однако опасность для здоровья женщины представляют не только криминальные аборты. Следует помнить о том, что всякое искусственное прерывание беременности, в том числе и аборт, произведенный в лечебном учреждении, также отрицательно сказывается на здоровье женщины. Распространенное среди части женщин представление о том, что аборт — это легкая и безвредная операция,— ошибочно. Даже при идеальном производстве аборта, при совершенно гладком течении послеабортного периода и отсутствии малейших болезненных проявлений, аборт оставляет след в организме, приводит к нежелательным изменениям в половых органах, наносит вред здоровью женщины. И это вполне закономерно. Ведь при беременности наступает целый ряд изменений, перестраивается деятельность почти всех органов и систем женского организма. Происходят огромные изменения в железах внутренней секреции, нервной системе, половых органах. Аборт внезапно и грубо разрушает все новые условия, возникающие в связи с развитием беременности, обрывает процессы подготовки женщины к материнству.

Следует также помнить, что сама операция аборта, даже в условиях лечебного учреждения, может сопровождаться осложнениями. Причем эти осложнения могут возникать независимо от опыта врача, техники производства операции и т. д. Дело в том, что аборт — это «слепая» операция. Эта операция производится в полости матки, и врач лишен возможности видеть объект оперативного воздействия. По существу, аборт — это насильственное отделение плодного яйца от стенки матки с последующим выскабливанием полости матки. Если при этом учесть, что во время беременности матка размягчается, что положение матки может быть самым разнообразным, а плодное яйцо прикрепленным в любом отделе полости матки, то станет понятным, что травмирование стенки матки при производстве аборта почти неизбежно.

Степень травматизации стенки матки вследствие выскабливания может быть различной: от легкого повреждения самых поверхностных слоев, вплоть до значительных разрушений мышечных волокон органа. Независимо от степени повреждения мышц, полость матки после производства аборта представляет собой сплошную рану. Естественно, что раневая поверхность полости матки является благоприятной почвой для развития инфекции, воспалительного процесса со всеми вытекающими из этого последствиями.

Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у нетучных женщин прощупываются через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное

удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом отдельном случае.

Полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая состоит из особых клеток и имеет железы, выделяющие незначительное количество прозрачной слизи. Слизистая оболочка, выстилающая канал шейки матки, более богата железами, которые вырабатывают полупрозрачную стекловидную густую слизь, заполняющую просвет канала в виде слизистой пробки. В области перехода тела матки в шейку имеется мышечный валик, который отграничивает канал шейки от полости матки. Этот валик называется внутренним зевом матки. Внутренний зев и слизистая пробка являются в некоторой степени барьерами, препятствующими проникновению микробов в полость матки. Однако многие виды микробов, в частности гонококки, вызывающие гонорею, туберкулезные бациллы и другие болезнетворные бактерии, могут преодолевать это препятствие.

Свободно проникают через слизистую пробку и внутренний зев мужские половые клетки — сперматозоиды.

От верхних углов тела матки справа и слева отходят тонкие маточные трубы, или, как их еще называют, яйцеводы. Длина маточных труб — 10—12 см. Начинаясь от матки, труба направляется к боковым стенкам таза, затем направление ее меняется кзади, вверх и, охватывая расположенный здесь яичник, заканчивается воронкообразным расширением. Расширенный свободный конец трубы имеющимися на нем бахромками прилегает к яичнику. Снаружи трубы покрыты брюшиной. Стенки трубы снабжены мышечными волокнами, а изнутри канал трубы выстлан складчатой слизистой оболочкой. Клетки слизистой трубы, расположенные ближе к свободному ее концу (брюшному отверстию), становятся более высокими. Клетки слизистой оболочки канала маточной трубы снабжены ресничками, которые находятся в колебательном движении по направлению к матке.

Таким образом, через канал трубы осуществляется связь между брюшной полостью и полостью матки, а полость матки,*как указывалось выше, сообщается с влагалищем через канал шейки матки. Яичники, как и трубы, представляют собой парный орган, они расположены по обеим сторонам матки и несколько кзади от нее. Длина яичника 3—4 см, толщина — около 2 см. По форме они напоминают несколько уплощенную сливу и покрыты белой оболочкой. В яичнике имеется два слоя. Поверхностно расположенный слой имеет множество мелких пузырьков (до 400 тысяч), которые называются фолликулами. В каждом пузырьке размещена одна яйцеклетка. У девочек эти пузырьки представляют собой скопление мелких клеток с одной крупной клеткой. С наступлением менструаций (с 13—14 лет) начинается процесс созревания фолликулов, заканчивающийся выходом в брюшную полость женской половой яйцеклетки. Подробнее об этом будет сказано при описании физиологии (деятельности) женских половых органов.

Более глубокий слой яичника содержит мелкие пузырьки, которые называются первичными фолликулами. Кроме того, здесь проходят сосуды и тканевые элементы, являющиеся основой, каркасом органа.

Функция женских половых органов. В половых органах женщины в течение всей ее жизни, начиная от рождения и до старости, происходит целый ряд чрезвычайно сложных процессов.

В зависимости от функции половых органов и связанных с нею общих изменений женского организма в жизни женщины может быть выделено пять периодов. Первый — детство, длится до появления менструаций. Второй — период полового созревания, начинается со времени появления первых месячных и длится в среднем до 19—20 лет. Третий период — половая зрелость, период расцвета женского организма, когда женщина может жить половой жизнью, рожать, вскармливать ребенка. Этот период длится от 20 до 45—50 лет. Затем наступает переходной (климактерический) период, то есть период постепенного прекращения менструаций, угасания деятельности половых органов. Пятый период — это период полного угасания деятельности половых органов и прекращения месячных.

Из изложенного видно, что функция половых органов женщины меняется в течение всей ее жизни. Постепенно нарастая, деятельность половых органов достигает своего расцвета в детородном периоде, а затем постепенно угасает.

Особенности строения и характерные процессы, происходящие в половых органах женщины, не обособлены, Jan взаимосвязаны с деятельностью других органов и систем, с жизнедеятельностью всего организма.

Функция половых органов меняется с возрастом. Половая зрелость наступает постепенно. Процесс полового созревания характеризуется изменением не только в половых органах, но и во всем организме девочки, во всем ее облике. У девочек начинается отложение жира в молочных железах, ягодицах, на бедрах. Формы тела становятся более округлыми, на лобке и в подмышечных впадинах начинается рост волос.

Однако наиболее характерные процессы происходят в половых органах: усиливается их рост, матка увеличивается в размерах, в яичниках начинают созревать фолликулы.

Основным органом, определяющим в значительной мере деятельность полового аппарата женщины в целом, являются яичники. Поэтому все процессы, происходящие в половых органах женщин, будут нами изложены в связи с деятельностью яичников.

Яичники (как и яички у мужчин) относятся к группе органов, называемых железами внутренней секреции,

Особенностью желез внутренней секреции является то, что они вырабатывают вещества (секреты), поступающие непосредственно в кровь. Эти вещества, или гормоны, как их принято называть, разносятся током крови по всему организму и влияют на целый ряд функций организма. Деятельность желез секреции не автономна, не самостоятельна: происходящие в них процессы совершаются под воздействием центральной нервной системы, главным образом коры головного мозга. С другой стороны, гормоны, выделяемые железами внутренней секреции, оказывают влияние на деятельность нервной системы. Следовательно, деятельность нервной системы, определяющая течение жизненных процессов в организме, и функция желез внутренней секреции тесно переплетены.

К железам внутренней секреции относятся также щитовидная железа, придаток мозга (гипофиз), поджелудочная железа, надпочечник и другие железы. Каждая из перечисленных желез выделяет те или иные гормоны, оказывающие влияние на различные процессы, происходящие в организме. К примеру, поджелудочная железа выделяет в кровь очень важный гормон (инсулин), отсутствие или недостаток которого приводит к сахарной болезни (диабету). При недостаточной функции щитовидной железы развивается кретинизм, а при усиленной ее функции — базедова болезнь.

Многообразно также значение гормонов надпочечников и придатка мозга.

Яичник долгое время противостоит инфекции. Нередко при наличии жестокого воспалительного процесса и значительных гнойно-воспалительных изменений в трубе и матке яичник остается мало измененным. Однако при переходе инфекции за пределы трубы, при вовлечении брюшины в воспалительный процесс вокруг яичника появляется множество спаек, окутывающих его. В этих случаях труба и яичник представляют собой единое образование, замурованное, как в панцыре, массой спаек и рубцов.

В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.

Поскольку в яичнике почти всегда имеется полость, образовавшаяся вследствие разрыва фолликула, то чаще всего первоначально гнойник развивается в такой полости. По мере течения воспалительного процесса в яичнике происходит разрушение, расплавление его ткани и он может превратиться в большую полость, наполненную гноем, или содержать в себе множество мелких гнойников. В далеко зашедших случаях гнойно-воспалительного процесса труба и яичник представляют собой единый толстостенный мешок, достигающий значительных размеров, наполненный гноем, окутанный множеством Рубцовых наслоений и спаянный с помощью грубых спаек с маткой, кишечником, мочевым пузырем. Изменения, наступившие при этом во внутренних половых органах, столь глубоки и обширны, что даже в удаленных во время операции образованиях не всегда удается различить трубу и яичник.

Гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым относится гонорея, могут привести к целому ряду тяжелых осложнений. Вовлечение в процесс брюшины, покрывающей органы таза и брюшной полости, может привести к тяжелому осложнению — воспалению брюшины (перитониту). Прорыв инфекции в кровеносные сосуды может вызвать общее заражение крови— сепсис. Более или менее длительное течение воспалительного процесса неизбежно приводит к бесплодию: в связи с развившейся непроходимостью труб попадание яйцеклетки в полость матки невозможно (рис. 48).

Одним из осложнений гнойно-воспалительного процесса может явиться образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника)

в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы.

Воспалительные заболевания половых органов женщины в большинстве своем развиваются восходящим путем. Вначале заболевание захватывает влагалище, затем распространяется выше, на шейку матки и ее канал, по кото-

рому возбудители заболевания проникают в полость матки. Из полости матки заболевание может распространиться на трубы и далее, через канал трубы — на яичники, брюшину таза, близлежащую клетчатку. Естественно, что такое непрерывное распространение болезненного процесса происходит тогда, когда начало болезни, начальные проявления заболевания прошли мимо внимания женщины и своевременно не было начато лечение.

Существует целый ряд воспалительных заболеваний женских половых органов. Многообразны также возбудители этих заболеваний. Мы остановимся лишь на характерных и наиболее часто встречающихся заболеваниях. Воспалительные заболевания женских половых органов наиболее часто вызываются микробами, объединенными в группу кокковых инфекций (гонококки, стафилококки, стрептококки). Возбудителем воспаления половых органов женщин может быть также кишечная палочка, туберкулезная бацилла и другие микробы. Наиболее ярко и полно с течением воспалительных заболеваний женских половых органов при кокковой инфекции можно ознакомиться на примере гонореи.

Половая жизнь при беременности должна быть сведена до минимума, так как половое возбуждение и усиленный прилив крови к половым органам может привести к выкидышу. Именно поэтому в первые два месяца беременности половая жизнь категорически запрещается. Чрезвычайно опасными являются половые сношения и в последние два месяца беременности, так как они могут привести к преждевременному отхождению околоплодных вод и способствуют проникновению микробов в полость матки.

Половая жизнь полностью запрещается и во всех случаях угрожающего выкидыша и патологического течения беременности.

Физкультура и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Сидячий образ жизни и недостаточная подвижность женщины неблагоприятно сказываются на течении беременности и родов. Отсутствие движений способствует ослаблению мышц, заметно снижает обмен веществ. Общее состояние беременной, как правило, ухудшается. И наоборот, специальные физкультурные упражнения, целесообразное использование солнца, воздуха и воды укрепляют женский организм, подготавливают беременную к родам.

Физкультурой должны заниматься все беременные, у которых беременность протекает без осложнений.

Под влиянием физкультурных упражнений у беременных улучшается аппетит и сон, реже появляются или исчезают наблюдаемые иногда во время беременности тошнота и утренняя рвота, вырабатывается правильный тип дыхания, укрепляются мышцы брюшного пресса и промежности.

У женщин, занимающихся гигиенической гимнастикой, роды протекают быстрее и легче, значительно реже наблюдаются осложнения во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Однако гигиеническая гимнастика должна проводиться по указанию врача, так как не всякие упражнения могут быть рекомендованы беременным женщинам. Правильнее всего поступают те беременные, которые регулярно посещают женскую консультацию (а на селе акушерку) и проводят гигиеническую гимнастику под их наблюдением.

При регулярном посещении женской консультации имеется возможность усвоить рекомендуемые комплексы упражнений и постоянно находиться под наблюдением врача или акушерки, осуществляющих контроль за лечебной физкультурой и проводящих психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

А. П. Николаев с сотрудниками Украинского института ОХМД рекомендует примерные гигиенические комплексы для женщин в различные сроки беременности. Этот комплекс был несколько нами изменен.

Примерные гимнастические комплексы для беременных

Первый комплекс (срок беременности до 20 недель)

Упражнение 1. Исходное положение (И. п.): стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить упражнение 4—6раз в медленном темпе (рис. 1).

Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги расставлены, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять руки вверх — вдох, наклонить туловище вперед, коснуться пальцами пола — выдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 2).

Упражнение 3. И. п.: сидя на полу, ноги прямые вместе, руки сзади в упоре.

Выполнение: повернуть туловище влево, правую руку перенести на левую сторону — выдох, поставить руку на место — вдох. Повторить упражнение попеременно в левую и правую сторону 3—4 раза (рис. 3).

Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять ноги — выдох, опустить— вдох. Повторить упражнение 2—3 раза (рис. 4).

Упражнение 5. И. п.: то же.

Выполнение: согнуть ноги в коленях, приподнять верхнюю треть туловища и голову — выдох, опустить и выпрямить ноги — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 5).

Упражнение 6. И. п.: стоя на четвереньках.

Выполнение: поднять прямую ногу назад, прогнуться в пояснице — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3—4 раза (рис. 6).

Упражнение 7. И. п.: стоя на коленях, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: сесть на пятки — выдох, стать на колени — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 7).

Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги слегка расставлены, руки вдоль туловища.

Выполнение: отвести прямые руки назад — вдох, привести их к туловищу — выдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 8).

Второй комплекс (срок беременности от 20 до 3 2 недель).

Упражнение 1. И. п.: стоя, ноги слегка расставлены, руки вдоль туловища.

Выполнение: развести руки перед грудью широко в стороны — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 9).

Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: опираясь о спинку стула, присесть — выдох, подняться — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 10).

Упражнение 3. И. п.: сидя на полу, ноги широко разведены, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять руки вверх — вдох, коснуться ими носка левой ноги — выдох. Повторить упражнение, попеременно касаясь носка левой и правой ноги, 3—4 раза (рис. И).

Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять ноги вверх, качательные движения ногами (6 раз каждой); дыхание ритмичное (рис. 12).

Упражнение 5. И. п.: лежа на спине с согнутыми коленями.

Выполнение: развести колени в стороны — выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 13).

Упражнение 6. И. п: лежа на левом боку, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять руку и ногу — вдох, опустить — выдох. Повторить упражнение сначала на левом, потом на правом боку 3—4 раза (рис. 14).

Упражнение 7. И. п.: стоя на четвереньках.

Выполнение: поднять левую руку вверх, посмотреть на нее — вдох, опустить — выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой рукой 3—4 раза (рис. 15).

Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.

Выполнение: согнуть правую ногу в колене — выдох, выпрямить — вдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3—4 раза (рис. 16).

Третий комплекс (срок беременности от 32 недель до родов).

Упражнение 1. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук касаются плеч.

Выполнение: разогнуть руки — вдох, согнуть с напряжением— выдох. Повторить упражнение4—6раз (рис. 17).

Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

Выполнение: наклонить туловище влево, скользя левой рукой вниз по ноге, правую руку поднять вверх— выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. Повторить упражнение попеременно в левую и правую сторону 3—4 раза (рис. 18).

Упражнение 3. И. п.: сидя на полу, ноги прямые вместе, руки сзади в упоре.

Выполнение: согнуть левую ногу в колене, отвести её кнаружи — вдох; возвратить в исходное положение — выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3—4 раза (рис. 19).

Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, ноги прямые вместе, руки под головой.

Выполнение: поднять прямые ноги — выдох, опустить — вдох. Повторить упражнение 1—2 раза (рис. 20).

Упражнение 5. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты, пятки около ягодиц, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять таз вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 21).

Упражнение 6. И. п.: то же.

Выполнение: развести колени широко в стороны — выдох, возвратиться в исходное положение — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 22).

Упражнение 7. И. п.: стоя на четвереньках.

Выполнение: прогнуть спину вверх, голову опустить вниз — выдох, прогнуть спину вниз, голову поднять вверх — вдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 23).

Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги слегка разведены в стороны, руки вдоль туловища.

Выполнение: поднять руки вверх, прогнуться в пояснице — вдох, возвратиться в исходное положение — выдох. Повторить упражнение 4—6 раз (рис. 24).

С 32-й недели беременности, со времени получения дородового отпуска, со всеми беременными при женских консультациях (на селе — акушерками) проводится специальный цикл бесед-занятий, которые завершают подготовку беременной к родам и обеспечивают благоприятное и безболезненное их течение.

Посещение занятий, проводимых один раз в неделю, является для беременных крайне необходимым. На этих занятиях проводится детальное обследование беременной, изучается положение плода, проводится соответствующая подготовка к тому, чтобы роды протекали безболезненно.

Гигиена родов. Роды — это нормальный физиологический процесс в жизни женщины. Однако он требует обязательного участия врача или опытной акушерки. Вот почему каждая женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Только при соблюдении этого правила можно своевременно выявить признаки того или иного осложнения и оказать соответствующую помощь.

Выло бы совершенно неправильным, чтобы все беременные поступали в родильные стационары только со времени появления родовой деятельности. В целом ряде случаев возникает необходимость помещать беременных в стационар значительно раньше. Такой ранней госпитализации подлежат беременные с суженными тазами, с тазовым предлежанием плода, с многоводием, многоплодием, беременные, у которых предыдущие роды сопровождались тяжелыми осложнениями и оперативными вмешательствами, а также мертворожденнем. В связи с этим женщина должна на протяжении всей беременности находиться под постоянным медицинским наблюдением и строго выполнять все рекомендации врача и акушерки. Только при этом условии врач или акушерка могут своевременно обнаружить те или иные отклонения от нормы и направлять беременную в стационар.

С самых древних времен роды у женщины были окружены ореолом таинственности. Недостаточный культурный уровень и господство религиозных предрассудков в прошлом наложили свою печать и на представление о родовом процессе.

Женщина, свободная от религиозных убеждений, может и должна по-новому воспринимать роды и по-новому относиться к родовому акту.

Особую пользу приносят ей те занятия, которые проводятся в женских консультациях при проведении психопрофилактической подготовки к родам.

Цикл занятий состоит из 7 бесед, проводимых 1 раз в неделю. Для занятий в женских консультациях выделены специальные кабинеты, оборудованные наглядными пособиями.

На первом (вводном) занятии беременная получит исчерпывающие ответы на все те вопросы, которые у нее возникают в связи с предстоящими родами, узнает о том, что роды — это нормальный физиологический акт, требующий от женщины определенного напряжения ее физических сил. Она узнает, что благополучный исход родов во многом зависит от того, насколько она будет правильно помогать врачу управлять родами и активно участвовать в их обезболивании; она научится правильно использовать свою физическую силу во время родов и убедится в том, что все те «страшные» представления о родах возникают вследствие того, что женщина не знает по-настоящему, что с ней будет в родах, как они должны протекать.

Под влиянием гормонов яичника (фолликулина, а затем прогестерона) слизистая оболочка матки постепенно утолщается, становится сочной, кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Железы слизистой оболочки расширяются, переполняются слизью. Таким образом, слизистая полости матки подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение произошло, то оплодотворенное яйцо попадает на благоприятную почву и утолщение слизистой матки продолжается. В этом случае продолжает функционировать желтое тело, гормоны которого, с одной стороны, способствуют созданию благоприятных условий для развития беременности, а с другой стороны — препятствуют созреванию очередных фолликулов. Если яйцеклетка не оплодотворена, она вскоре погибает, функция желтого тела снижается и прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся. Кровь из сосудов изливается в толщу слизистой оболочки, разбухшая и рыхлая слизистая отторгается. В это время из канала шейки матки выталкивается слизистая пробка, а за нею — кровянистые выделения. Начинается менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки и

Рис. 5. Схематическое изображение менструального цикла:

1,2, 7— разные стадии созревания фолликула; 3 — выход яйцеклетки; 4, 5, 6 — разные стадии развития желтого тела; * — слизистая оболочка матки.

все описанные процессы повторяются в такой же последовательности (рис. 5).

Оплодотворение происходит при условии слияния женской яйцеклетки с мужской половой клеткой. Во время полового акта в задний свод влагалища изливается около трех кубических сантиметров спермы, содержащей сотни миллионов мужских половых клеток (сперматозоидов). Каждый сперматозоид имеет нитевидную форму с утолщением на конце (головки) и способен активно двигаться благодаря извивающимся движениям своего хвоста. Из влагалища сперматозоиды продвигаются в шеечный канал, попадают в матку, а из нее — в трубы и двигаются яс г-правлению к брюшному отверстию трубы, то есть к яичнику.

Выше мы указывали, что после лопанья граафова пузырька (фолликула) женская яйцеклетка захватывается бахромками брюшного края трубы и по ней двигается по направлению к полости матки. Таким образом, яйце-

клетка п сперматозоид двигаются навстречу друг другу. К наиболее подвижному и приблизившемуся сперматозоиду стремится яйцеклетка, на ее поверхности образуется выпячивание, которое пробуравливается сперматозоидом. Головка и шейка сперматозоида сливается с яйцеклеткой, а хвостик отпадает. Движение остальных сперматозоидов приостанавливается и они вскоре погибают. Слившиеся воедино женская и мужская половые клетки представляют собой оплодотворенную яйцеклетку.

Встреча сперматозоида и яйцеклетки чаще всего происходит у брюшного отверстия трубы. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по направлению к матке благодаря волнообразным движениям трубы и ресничек слизистой ее канала. Движение яйцеклетки в трубе длится 8—10 дней.

Какова же дальнейшая судьба оплодотворенной клетки?

Выше мы говорили о том, что к моменту выхода яйцеклетки из яичника под влиянием гормона желтого тела слизистая оболочка матки подготавливается к приему оплодотворенного яйца. Слизистая матки набухает, в ней начинают усиленно развиваться кровеносные сосуды, матка становится сочной, размягченной, мышечные волокна матки увеличиваются. Оплодотворенное яйцо, находясь еще в трубе, начинает делиться: сначала пополам, затем каждая половина делится еще на две части и т. д. Образовавшиеся делением клетки представляют собой комочек, напоминающий тутовую ягоду. Попав в полость матки, это скопление клеток частью своей поверхности внедряется и прививается в толще слизистой матки. Из поверхности этих клеток развиваются ворсинки, интимно связывающие плодное яйцо со стенкой матки. В одном месте ворсинки особенно интенсивно развиваются и здесь в последующем образуется детское место — плацента. Детское место является временно функционирующим органом, с помощью которого развивающемуся плоду достав-. ляются питательные вещества из крови матери. Кроме того, акцента вырабатывает особые вещества (гормоны), имеющие значение для развития беременности. По мере развития плодного яйца в центре его постепенно обрисовывается зародыш, окруженный околоплодной жидкостью. В дальнейшем плод развивается в околоплодном пузыре, содержащем околоплодные воды. С плацентой плод связан пупочными сосудами, через которые поступают питательные вещества и отводятся продукты жизнедеятельности. По мере развития плода увеличивается количество околоплодной жидкости и растет матка, снабженная обилием извилистых, переполненных кровью сосудов.

Каждое мышечное волокно матки увеличивается в несколько раз, к концу беременности матка занимает большую часть брюшной полости.

Продолжительность беременности исчисляется в среднем в 280 дней, что составляет 10 лунных месяцев (в каждом лунном месяце 28 дней, или 9 календарных — по 30— 31 дню).

Так как точно нельзя определить день зачатия, то срок родов может быть определен с ошибкой в несколько дней. Для вычисления вероятного срока родов обычно пользуются следующей схемой: от первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и прибавляют к полученному числу 7 дней. Полученное число соответствует примерно сроку предстоящих родов. Срок родов можно также определить по первому шевелению плода. Первое движение плода беременная ощущает примерно на 18—20 неделе беременности ^читая от первого дня последней менструации. При этом нужно иметь в виду, что первобеременные начинают ощущать движение плода на 5 дней позже повторнорожающих. При врачебном осмотре во второй половине беременности обычно трудно бывает определить срок беременности, так как величина живота, плода и другие объективные данные обследования варьируют у разных женщин. В первой же половине беременности по величине матки удается более точно установить срок беременности. Поэтому для определения наиболее достоверного срока беременности, а следовательно и родов очень важным является раннее обращение беременной женщины к врачу женской консультации.