Гигиена женщины

Резкие болевые ощущения, возникающие во время первых половых сношений, могут у впечатлительных, мнительных женщин оставить неизгладимый след на продолжительное время и даже на всю жизнь. У них может развиться чувство страха, отвращения, а иногда половое сношение становится невозможным. Такое состояние требует врачебной помощи, специального лечения. Вообще, во всех случаях, когда первое половое сношение сопровождается резкими болями, значительным кровотечением или другими отклонениями, мешающими нормальной половой жизни, необходимо отбросить ложный стыд и предрассудки, к которым склонны молодые супруги, и обратиться за советом и помощью к врачу. В большинство* случаев отклонения, возникающие при первых половых сношениях, могут быть устранены при своевременно начатом лечении или выполнении простых рекомендаций врача. Например, при болезненности во время полового сношения рекомендуется перед сношением смазывать вход во влагалище чистым борным вазелином.

Частота половых сношений у различных людей не может быть строго ограничена определенными нормами. Она зависит от целого ряда причин: возраста, состояния здоровья, режима труда и отдыха, темперамента, интимных взаимоотношений супругов и др. В этом отношении следует руководствоваться в каждом отдельном случае индивидуальным влиянием полового акта на самочувствие супругов. В отношении допустимости половой жизни во время беременности будет сказано ниже.

Если половое сношение вызывает длительное ощущение слабости, утомления, разбитости, возобновить половую жизнь следует после полного исчезновения этих явлений при полностью восстановленном хорошем самочувствии. Следует помнить, что при половых излишествах развивается нервозность, слабость, разбитость, а постоянные приливы крови к половым органам женщины, сопровождающие половой акт, приводят к обильным продолжительным и болезненным менструациям.

При всех благоприятных условиях половые сношения вряд ли можно рекомендовать чаще, чем один раз в неделю. Наиболее благоприятным временем для половых сношений следует считать вечерние часы, перед сном. Последующий сон способствует отдыху и восстановлению сил.

Ни в коем случае ни женщине, ни мужчине нельзя иметь половые сношения после приема алкоголя. Помимо того, что при опьянении половые сношения могут носить грубый, травматический характер, установлено, что алкоголь вредно действует на зародышевые клетки мужчины и женщины. Дети, зачатые в состоянии опьянения, могут родиться хилыми, неполноценными и отставать в развитии.

Огромно влияние гормонов яичника на женский организм. Без преувеличения можно сказать, что все характерные особенности женского организма, начиная от внешнего облика и кончая функциями материнства, связаны с деятельностью яичников. Кроме выделения гормонов, то есть веществ, поступающих непосредственно в кровь, у яичников есть еще одна, не менее важная функция: в них заложены фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, то есть клетки, дающие начало зародышу. Без яйцеклетки невозможно оплодотворение, а следовательно и деторождение. В яичниках новорожденной девочки количество фолликулов достигает от 300 ООО до 400.000. С наступлением половой зрелости в яичниках сохраняется только около 40 000 фолликулов, содержащих в себе незрелые яйцеклетки. В этот период начинается созревание фолликулов. Среди скопления мелких клеток

незрелого фолликула образуется щель, заполненная прозрачной жидкостью. Количество жидкости постепенно увеличивается, и фолликул из маленького, видимого лишь под микроскопом образования превращается в пузырек величиной с вишню. Одна из стенок пузырька начинает выпячиваться над поверхностью яичника. Яйцеклетка, которая первоначально была окружена мелкими клетками, оттесняется жидкостью пузырька к его выпячивающейся стенке. В конечном итоге, под воздействием накопившейся жидкости, пузырек (созревший фолликул) лопается, его содержимое изливается в брюшную полость. Зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, захватывается бахромками свободного конца маточной трубы и благодаря волнообразным сокращениям трубы и движению ресничек, расположенных в просвете ее канала, продвигается по трубе по направлению к полости матки. Дальнейшая судьба яйцеклетки зависит от того, произойдет ее оплодотворение или нет. В случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка сравнительно быстро погибает. Оплодотворение происходит при условии слияния яйцеклетки со сперматозоидом (половой клеткой м.,. юкого семени). Подробнее об этом будет сказано ниже.

После лопанья фолликула или, как он еще называется, граафова пузырька, его напряженная в момент разрыва стенка спадается. В образовавшуюся полость просачивается незначительное количество крови. В связи с развитием клеток внутреннего слоя стенки лопнувшего пузырька он постепенно заполняется, и вместо бывшей полости образуется так называемое желтое тело, состояшее из клеток, содержащих особые жироподобные вещества. В дальнейшем желтое тело сморщивается, составляющие его клетки замещаются тканью, сходной с рубцовой. Таким образом, в яичнике половозрелой женщины происходят изменения, носящие циклический характер: созревание фолликула, лопанье граафова пузырька, выход яйцеклетки, прогрессивное и обратное развитие желтого тела. Эти процессы происходят непрерывно. Одновременно созревают несколько фолликулов, но лопается только один. Это связано с тем, что желтое тело тормозит созревание фолликулов и, пока оно функционирует, окончательное созревание других фолликулов приостанавливается. В среднем созревание и лопание фолликула, а также развитие желтого тела происходит один раз в 4 недели.

Описанные процессы, происходящие в яичниках, не автономны. Они находятся в зависимости от деятельности центральной нервной системы и взаимосвязаны с деятельностью желез внутренней секреции, в первую очередь — придатка мозга (гипофиза). Фолликул и желтое тело являются как раз теми образованиями яичника, которые вырабатывают специфические гормоны. Менструация, беременность и роды, а также ряд специфических особенностей женского организма находятся в непосредственной зависимости от действия этих гормонов.

Одним из основных проявлений деятельности половых органов женщины является периодическое выделение крови из матки через влагалище — менструация.

Менструация находится в непосредственной причинной зависимости от созревания фолликула и деятельности женского тела. Менструация, то есть выделение крови из матки через влагалище, является завершающим этапом ряда сложных процессов, происходящих в матке. Осуществление этих процессов происходит лишь при нормально функционирующем яичнике. Выше, при описании строения матки, отмечено, что полость матки выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулом (фолликулина), а затем гормона желтого тела (прогестерона) слизистая матки претерпевает ряд изменений. Эти изменения правильно чередуются и происходят параллельно с процессами, совершающимися в яичнике. Слизистая оболочка матки содержит много желез, имеющих узкий просвет и выстланных клетками, выделяющими слизь. Между железами находится соединительная ткань и множество мелких кровеносных сосудов.

Первые месячные затягиваются на продолжительное время, принимая характер кровотечения. Эти так называемые ювенильные (юношеские) кровотечения нередко носят упорный, стойкий характер и могут привести к значительному обескровливанию организма. Причины этого заболевания разнообразны: расстройства нервной системы, расстройства деятельности эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, нарушения обмена веществ, изменения свойств крови, грипп и другие инфекции — все это может привести к ювенильному кровотечению. Определение причины заболевания и правильное лечение при этом возможны лишь при условии обследования и лечения девочки в стационаре.

Во всех случаях, когда у девочки менструация становится затяжной, сопровождаясь повышенной кровопоте-рей, ее следует помещать в больницу.

Менструации проходят нерегулярно, нарушаются сроки наступления очередных месячных. Сравнительно редко у девочек, начинающих менструировать, сразу устанавливается правильное, регулярное чередование менструаций и промежутков между ними. Обычно в течение определенного срока (до года) месячные наступают нерегулярно, через неодинаковые промежутки времени. Они могут «задерживаться», «опаздывать», наступая один раз в 2—3 месяца, быть скудными. Значительно реже в период становления менструальной функции менструации приходят преждевременно. Объясняются эти расстройства постепенным приспособлением матки и яичников к менструальной деятельности. Эти преходящие, временные нарушения, как правило, не вызывают особых болезненных явлений и не требуют особого лечения. Лишь в тех случаях, когда месячные приобретают затяжной характер, то есть характер описанных выше ювенильных кровотечений, и приводят к общему недомоганию (головной боли, нервным расстройствам, малокровию) необходимо специальное лечение.

В период половой зрелости, то есть в детородном периоде жизни женщины, всякое, даже малейшее нарушение менструальной функции должно настораживать женщину. Задержка месячных, не связанная с беременностью, необычное, несвоевременное появление крови из влагалища является признаком неблагополучия. Причиной подобных расстройств в детородном периоде, как мы уже говорили, являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в первую очередь — матки. Кроме этого, частой причиной расстройства месячных в этом периоде жизни женщины является нарушение деятельности яичников и других желез внутренней секреции. Чрезмерное поступление в кровь одних гормонов или, наоборот, недостающее количество других искажает менструальную деятельность половых органов, приводя к расстройству менструального цикла и маточным кровотечениям.

Иногда маточные кровотечения могут возникнуть во время беременности. Обычно с наступлением беременности менструации прекращаются. Всякое появление кровянистых выделений или кровотечения у беременных женщин является признаком неблагополучия и требует немедленного обращения к врачу. Кровотечения у беременных женщин либо возникают вследствие развития беременности в необычном месте, либо зависят от преждевременного прерывания беременности.

Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. Фибромиомы могут достигать больших размеров, иногда они состоят из отдельных узлов, которые у нетучных женщин прощупываются через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное

удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом отдельном случае.

Из полости матки восходящим путем воспаление распространяется по слизистой канала трубы. Вовлечение труб в воспалительный процесс сопровождается болями внизу живота, поднятием температуры, общим недомоганием. При этом слизистая труб утолщается, отекает, затем часть клеток слизистой оболочки слущивается, в просвете трубы образуются деформирующие ее мелкие спайки. В конечном счете поражается вся стенка трубы и даже наружный брюшинный покров органа претерпевает воспалительные изменения. При более длительном течении заболевания бахромки брюшного отверстия трубы слипаются, отверстие зарастает, закрывается. Наряду с этим, наиболее узкая, внутриматочная часть канала трубы также закупоривается вследствие отека, образования спаек и скопления слущившихся элементов слизистой оболочки.

Таким образом, труба становится непроходимой с обеих сторон. Гнойное отделяемое, продукты жизнедеятельности микробов и жидкое содержимое воспалительного очага скопляется в трубе, которая превращается в толстостенный мешок, наполненный гноем и окутанный воспалительными наслоениями: спайками, рубцами и т. д. (рис. 47).

До заращения маточного отверстия трубы гной из нее попадает в матку, а оттуда — во влагалище. Поэтому при гонорейном поражении труб нередко наблюдается постоянное или периодическое выделение гнойных белей. Иногда гной выделяется как бы порциями с определенными интервалами. В этих случаях скопление гноя в трубе сопровождается нарастающими болями. Эти боли достигают максимальной силы к началу выхода гноя наружу. После опорожнения трубы, то есть после истечения гноя через влагалище, боли затихают, наступает временное облегчение. Вообще боли внизу живота, в области поясницы являются постоянным спутником гонореи труб. Они могут усиливаться или ослабевать, но полностью почти никогда не проходят. Элементы гнойного содержимого труб, всасываясь в организм, отравляют его и приводят к целому ряду болезненных явлений: женщина становится раздражительной, нервной, болезненной, нарушается менструация, которая затягивается, сопровождается болями и становится обильной.

Для гонореи характерно перемежающееся течение. Затихнув и мало бес-Рис. 47. Гнойное воспаление труб. докоя больную это заболевание с новой силой разгорается под влиянием охлаждения, переутомления, полового сношения, во время менструации и т. д. Заглохший казалось бы процесс может спустя длительное время снова давать обострение. Каждые очередные обострения неизбежно приводят к более глубоким изменениям в пораженных органах и к распространению воспалительных наслоений на близлежащие органы.

Маточные кровотечения являются частым спутником преждевременного ненормального прерывания беременности.

Преждевременное прерывание беременности сопровождается отслойкой плодного яйца, что всегда приводит к маточному кровотечению. Следовательно, появление кровотечения у беременной женщины является одним из наиболее вероятных признаков прерывания беременности (выкидыша). Причины прерывания беременности могут быть различны. В редких случаях беременность прерывается вследствие насильственных внешних влияний (падение, ушиб, физическое перенапряжение и др.), в других — вследствие причин, таящихся в самом организме беременной (некоторые заболевания внутренних органов, инфекционные болезни, в особенности грипп, недостаток витаминов, некоторых гормонов и т. д.). Иногда выкидыш наступает вследствие неполноценности половых органов: недоразвитие или пороки развития матки, воспалительные изменения в половых органах, недостаточная функция яичников и т. п. Возможные вмешательства с целью прерывания беременности, предпринимаемые вне лечебного учреждения, равно как и прием медикаментозных средств с этой же целью, почти всегда приводят к маточным кровотечениям, которые могут иметь тяжелые и даже опасные для жизни последствия. Одним из осложнений искусственного прерывания беременности (аборта) является неполное опорожнение матки. В тех случаях, когда аборт производится вне лечебного учреждения, почти всегда происходит задержка частей плодного яйца в полости матки, матка полностью не опорожняется. Следует помнить, что аборт — это «слепая» операция, во время которой врач лишен возможности непосредственно видеть область вмешательства. Поэтому даже при производстве аборта врачом в больничных условиях не всегда исключена возможность оставления в полости матки мелких частиц плодного яйца, обрывков ткани и сгустков крови.

В свою очередь, неполное опорожнение матки, остатки плодного яйца в ее полости неминуемо приводят к маточному кровотечению. Эти кровотечения чаще всего возникают- сразу же после выкидыша или произведенного аборта. В более редких случаях кровотечения, связанные с наличием остатков плодного яйца в полости матки, возникают значительно позже — через месяц или более после выкидыша (аборта), совпадая примерно со сроком очередных месячных.

При этом «месячные» длятся очень долго и могут приобрести характер маточного кровотечения.

Следует помнить, что беспорядочные кровянистые выделения и кровотечения после прерванной беременности или после родов являются признаком неблагополучия и зависят чаще всего от оставления элементов плодного яйца (плаценты) в полости матки или от воспалительного послеабортного (послеродового) заболевания. Независимо от причины, лечение этого осложнения должно обязательно проводиться в больнице.

Определенные изменения менструального цикла происходят в переходном, климактерическом, периоде жизни женщины. У абсолютного большинства женщин, достигших пожилого возраста, месячные постепенно прекращаются: они становятся скудными, менее продолжительными, чем обычно, интервалы между менструациями удлиняются и, в конечном итоге, они прекращаются. В некоторых случаях возрастная перестройка организма происходит необычно, не постепенно и плавно, а сопровождается более или менее выраженными расстройствами нервной системы, деятельности желез внутренней секреции и внутренних органов. Иногда перед окончательным прекращением менструаций у некоторых женщин наблюдается временное их отсутствие (аменорея), которое сменяется периодом нормальных месячных. Такое чередование отсутствия месячных и нормальной менструации иногда продолжается в течение года и более, а затем месячные окончательно прекращаются.

Одним из проявлений климактерических возрастных расстройств могут явиться маточные кровотечения. Эти кровотечения связаны, в большинстве случаев, с возрастной перестройкой деятельности яичников и других желез внутренней секреции. Климактерические кровотечения нередко принимают затяжной характер и требуют терпеливого лечения в стационарных условиях — в4 больнице. Следует помнить, что особого внимания заслуживают продолжительные, скудные кровотечения или кровомазания, возникшие в промежутке между месячными или спустя некоторое время после окончательного прекращения месячных.

Под влиянием гормонов яичника (фолликулина, а затем прогестерона) слизистая оболочка матки постепенно утолщается, становится сочной, кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Железы слизистой оболочки расширяются, переполняются слизью. Таким образом, слизистая полости матки подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение произошло, то оплодотворенное яйцо попадает на благоприятную почву и утолщение слизистой матки продолжается. В этом случае продолжает функционировать желтое тело, гормоны которого, с одной стороны, способствуют созданию благоприятных условий для развития беременности, а с другой стороны — препятствуют созреванию очередных фолликулов. Если яйцеклетка не оплодотворена, она вскоре погибает, функция желтого тела снижается и прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся. Кровь из сосудов изливается в толщу слизистой оболочки, разбухшая и рыхлая слизистая отторгается. В это время из канала шейки матки выталкивается слизистая пробка, а за нею — кровянистые выделения. Начинается менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки и

Рис. 5. Схематическое изображение менструального цикла:

1,2, 7— разные стадии созревания фолликула; 3 — выход яйцеклетки; 4, 5, 6 — разные стадии развития желтого тела; * — слизистая оболочка матки.

все описанные процессы повторяются в такой же последовательности (рис. 5).

Оплодотворение происходит при условии слияния женской яйцеклетки с мужской половой клеткой. Во время полового акта в задний свод влагалища изливается около трех кубических сантиметров спермы, содержащей сотни миллионов мужских половых клеток (сперматозоидов). Каждый сперматозоид имеет нитевидную форму с утолщением на конце (головки) и способен активно двигаться благодаря извивающимся движениям своего хвоста. Из влагалища сперматозоиды продвигаются в шеечный канал, попадают в матку, а из нее — в трубы и двигаются яс г-правлению к брюшному отверстию трубы, то есть к яичнику.

Выше мы указывали, что после лопанья граафова пузырька (фолликула) женская яйцеклетка захватывается бахромками брюшного края трубы и по ней двигается по направлению к полости матки. Таким образом, яйце-

клетка п сперматозоид двигаются навстречу друг другу. К наиболее подвижному и приблизившемуся сперматозоиду стремится яйцеклетка, на ее поверхности образуется выпячивание, которое пробуравливается сперматозоидом. Головка и шейка сперматозоида сливается с яйцеклеткой, а хвостик отпадает. Движение остальных сперматозоидов приостанавливается и они вскоре погибают. Слившиеся воедино женская и мужская половые клетки представляют собой оплодотворенную яйцеклетку.

Встреча сперматозоида и яйцеклетки чаще всего происходит у брюшного отверстия трубы. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по направлению к матке благодаря волнообразным движениям трубы и ресничек слизистой ее канала. Движение яйцеклетки в трубе длится 8—10 дней.

Какова же дальнейшая судьба оплодотворенной клетки?

Выше мы говорили о том, что к моменту выхода яйцеклетки из яичника под влиянием гормона желтого тела слизистая оболочка матки подготавливается к приему оплодотворенного яйца. Слизистая матки набухает, в ней начинают усиленно развиваться кровеносные сосуды, матка становится сочной, размягченной, мышечные волокна матки увеличиваются. Оплодотворенное яйцо, находясь еще в трубе, начинает делиться: сначала пополам, затем каждая половина делится еще на две части и т. д. Образовавшиеся делением клетки представляют собой комочек, напоминающий тутовую ягоду. Попав в полость матки, это скопление клеток частью своей поверхности внедряется и прививается в толще слизистой матки. Из поверхности этих клеток развиваются ворсинки, интимно связывающие плодное яйцо со стенкой матки. В одном месте ворсинки особенно интенсивно развиваются и здесь в последующем образуется детское место — плацента. Детское место является временно функционирующим органом, с помощью которого развивающемуся плоду достав-. ляются питательные вещества из крови матери. Кроме того, акцента вырабатывает особые вещества (гормоны), имеющие значение для развития беременности. По мере развития плодного яйца в центре его постепенно обрисовывается зародыш, окруженный околоплодной жидкостью. В дальнейшем плод развивается в околоплодном пузыре, содержащем околоплодные воды. С плацентой плод связан пупочными сосудами, через которые поступают питательные вещества и отводятся продукты жизнедеятельности. По мере развития плода увеличивается количество околоплодной жидкости и растет матка, снабженная обилием извилистых, переполненных кровью сосудов.

Каждое мышечное волокно матки увеличивается в несколько раз, к концу беременности матка занимает большую часть брюшной полости.

Продолжительность беременности исчисляется в среднем в 280 дней, что составляет 10 лунных месяцев (в каждом лунном месяце 28 дней, или 9 календарных — по 30— 31 дню).

Так как точно нельзя определить день зачатия, то срок родов может быть определен с ошибкой в несколько дней. Для вычисления вероятного срока родов обычно пользуются следующей схемой: от первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и прибавляют к полученному числу 7 дней. Полученное число соответствует примерно сроку предстоящих родов. Срок родов можно также определить по первому шевелению плода. Первое движение плода беременная ощущает примерно на 18—20 неделе беременности ^читая от первого дня последней менструации. При этом нужно иметь в виду, что первобеременные начинают ощущать движение плода на 5 дней позже повторнорожающих. При врачебном осмотре во второй половине беременности обычно трудно бывает определить срок беременности, так как величина живота, плода и другие объективные данные обследования варьируют у разных женщин. В первой же половине беременности по величине матки удается более точно установить срок беременности. Поэтому для определения наиболее достоверного срока беременности, а следовательно и родов очень важным является раннее обращение беременной женщины к врачу женской консультации.

Менструальный цикл считается нормальным, если менструация появляется через одинаковый промежуток времени, длится одно и то же время и кровопотери во время месячных примерно одинаковы.

Отклонения от нормального течения менструального цикла могут наблюдаться во все периоды жизни женщины.

Ознакомимся с наиболее распространенными видами нарушений менструального цикла в различные периоды жизни женщины.

Позднее наступление первых месячных. Иногда месячные не наступают у девочек старше 16—17 лет. Это явление не всегда свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. Время появления первых месячных зависит от многих внешних факторов, от условий среды, в которой живет и развивается девочка. В частности, на севере месячные чаще всего наступают у девочек в возрасте 15—16 лет, а на юге раньше, нередко в 11—12 лет. Вообще же частой причиной позднего появления месячных является чрезмерная загрузка девочек занятиями, недостаточное их пребывание на свежем воздухе, неправильный режим и неполноценное питание.

Такие девочки обычно бледные, вялые, нервные. Нередко наступление месячных задерживается в связи с заболеваниями, которые истощают организм девочки. В этом отношении большое значение имеет туберкулез, заболевание сердца, ревматизм и т. д. Иногда отсутствие месячных у девочек старше 17 лет связано с недоразвитием половых органов (матки, яичников). Медицина располагает большим количеством лечебных препаратов, в том числе и гормонов, которые в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями способствуют «созреванию», правильному развитию полового аппарата. Естественно, что методы лечения и лечебные средства определяются в каждом отдельном случае врачом после тщательного и всестороннего обследования девочки.

Во время менструации особенно важно тщательно содержать в чистоте наружные органы. Выделяющаяся при менструации кровь, скопляющаяся в области наружных половых органов, покрытых волосами и смачиваемых мочой, начинает разлагаться и издавать неприятный запах. Это приводит к раздражению кожи, ее покраснению. Кроме того, менструальная кровь является прекрасной средой для размножения микробов. Микробы, быстро размножаясь в крови, могут распространяться во влагалище, а из него — в матку, трубы, где вызывают воспалительный процесс. Поэтому строжайшее соблюдение правил гигиены во время месячных имеет чрезвычайно важное значение. Каждая девушка и женщина во время менструации должна подмываться водой с мылом не менее двух раз в день. Подмываться надо теплой водой, лучше кипяченой, над тазом под струей текучей воды спереди назад. Перед подмыванием и после него нужно тщательно вымыть руки. Подмывать при менструации нужно только наружные половые органы, спринцевать влагалище не разрешается. Принимать ванны, купаться во время месячных не следует, однако обмывание всего тела чрезвычайно полезно. Поэтому во время месячных рекомендуется гигиенический душ.

Рис. 7. Форма записи менструации (менструальный календарь). При небольших кровянистых выделениях заштриховывают одну клетку, при большой кровопотере — две клетки и при обильных кровянистых выделениях — три клетки.

Во, время менструации рекомендуется носить менструальные повязки. Эти повязки можно сделать из ваты, обернув их марлей или мягкой тканью. Приготовленные в виде продолговатых подушечек менструальные повязки при помощи тесемок прикрепляются к матерчатому поясу. Готовые повязки можно приобрести в аптеке. Повязки, по мере их загрязнения, следует часто менять (3—4 раза в день, а при обильном выделении крови — еще чаще). Матерчатые повязки можно стирать. Просушенные и выглаженные горячим утюгом повязки можно. сохранить до следующей менструации.

Во время менструации можно продолжать умственные и физические занятия. Неверно мнение о том, что во время менструаций надо лежать. Больше того, во время менструации можно продолжать заниматься утренней гимнастикой и другими несложными физическими упражнениями за исключением упражнений, требующих значительного физического напряжения. Лишь в тех случаях, когда менструация проходит с болями или значительно нарушается общее состояние, девушка должна быть освобождена от занятий, а работающие — от работы 1. Безусловно, запрещаются упражнения, связанные с прыжками, езда на велосипеде, езда верхом, ноднятие тяжелых предметов и др. Во время месячных следует носить закрытое трико, предохраняющее половые органы от попадания пыли и охлаждения. Вообще, во время менструации необходимо оберегать себя от охлаждения, в особенности ноги и нижнюю часть живота. Поэтому в холодное н сырое время года трико должно быть теплым. Ношение в зимнее время коротких платьев и пальто, едва прикрывающих колени, вредно.