Гигиена женщины

Возбудитель гонореи (гонококк) представляет собой различимый лишь под микроскопом микроб бобовидной формы. Обычно гонококки встречаются парами и в гонорейном гное скопляются в виде кучек (рис. 45).

Как правило, гонорея передается половым путем при половом сношении. Источником заражения женщин, как правило, является мужчина. У мужчин гонококк поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, а затем распространяется далее, захватывая семенные пузырьки, предстательную железу, яичко. Во время полового акта гонококки вместе со слизью и семенной жидкостью попадают во влагалище. Заражение женщины может произойти не только в острый период заболевания, когда у мужчины выделяется гной из мочеиспускательного канала и имеются рези, боли и т. д. В тех стадиях заболевания, когда острые явления у мужчин прошли, когда видимых явных признаков заболевания нет, то есть при хронической гонорее, гонококки продолжают выделяться из глубоких отделов мочеполовой системы мужчины. Известно, что мужчина может заразить женщину даже спустя несколько лет после перенесенного острого заболевания гонореей. Заражение гонореей может иногда пройти неполовым

путем, в частности через предметы домашнего обихода, постель, белье, при пользовании общей мочалкой, судном и т. д. Вообще же, следует отметить, что вне организма гонококки быстро погибают. Поэтому вероятность неполового заражения гонореей взрослых женщин невелика. Однако именно неполовым путем нередко заражаются девочки. В этих случаях источником заражения чаще всего

Рис. 45. Вид под микроскопом выделений из половых органов при гонорее: 1 — гонококки.

бывает больная мать или другой член семьи — женщина, близко соприкасающаяся с ребенком.

Гонококк развивается в слизистой оболочке половых органов и мочевых путей (преимущественно мочеиспускательного канала). При половом сношении возбудитель гонореи попадает либо в отверстие мочеиспускательного канала женщины, либо в железы входа во влагалище (бартолиниевы железы), либо в канал шейки матки. В последующем он проникает в более глубокие слои слизистой (в подслизистые ткани) и глубже. Гонорейная инфекция вызывает гнойное воспаление слизистой мочеиспускательного канала (уретрит), бартолиниевых желез (бартолинит), канала шейки (эндоцервицит) и далее распространяется на вышележащие органы: матку, трубы и даже брюшину таза (рис. 46).

При гонорейном поражении мочеиспускательного канала появляются чувство жжения и рези при мочеиспускании, гноевидные выделения, оставляющие на белье желтые пятна. Эти явления у женщины чаще всего быстро проходят, и невнимательные к своему здоровью женщины могут просмотреть начало заболевания.

Рис. 46. Пути распространения и очаги поражения при воспалительных женских болезнях:

I — влагалище, II—мочевой пузырь; III — матка; IV — яичник; V —маточная труба; I—воспаление бартолиниевой шелезы; 2 — воспаление мочеиспускательного канала; 3 — воспаление шейки матки; 4 — воспаление слизистой матки: б — воспаление трубы; 6—воспаление яичника; 7 — воспаление клетчатки; 8 — воспаление брюшины.

При описании строения половых органов женщины мы упоминали о маленькой (бартолиниевой) железе, расположенной в толще половых губ. Эта маленькая, размерами с горошину, железа при заражении гонококком или другими микробами может явиться местом развития тяжелого воспалительного заболевания — бартолинита. Размножение возбудителя заболевания в железе, образование гноя и реакция окружающих тканей приводят к резкому увеличению размеров железы, достигающей иногда в этих случаях размеров куриного яйца и более. Железа становится напряженной, резко болезненной, окружающие ее ткани отекают. Обычно заболевание начинается остро, протекает с повышением температуры.

Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично — при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.

При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.

Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.

В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки — гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.

Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания — расстройства менструаций. Однако и этот признак заболевания нередко просматривается женщинами, объясняющими часто эти расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести и т. д.

Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными явлениями.

Помимо общих гигиенических мероприятий, проводимых в раннем детском возрасте (независимо от пола ребенка), в отношении девочек необходимо прибегать к некоторым специальным предупреждающим мерам, связанным с особенностями строения их половых органов.

Эти особенности выражаются в следующем. У новорожденных девочек большие половые губы образуют довольно толстые и мягкие валики, причем у недоношенных девочек малые половые губы выступают над большими. В первые дни жизни у девочек может наблюдаться нрипухание половых губ, что нередко сочетается с выделениями незначительного количества тягучей слизи. Выделяющаяся слизь вызывает склеивание наружных половых органов, кожа в этом месте нередко краснеет и несколько раздражается вследствие попадания на нее мочи и кала. Слизистая оболочка, выстилающая влагалище, у девочек раннего возраста чрезвычайно нежная, рыхлая. В связи с этим она легко ранима, чувствительна к всевозможным раздражениям и восприимчива к инфекции. Поверхностный слой слизистой оболочки влагалища легко слущивается и попадает в просвет влагалищной трубки девочек. В первые дни жизни, как ""«вило, во влагалище нет никаких бактерий, они появляются в нем с 12—14-го дня жизни. В последующем очень быстро появляются обычные для влагалища молочно-кислые палочки, которые, как правило, подавляют, заглушают рост и развитие других бактерий и вытесняют их из влагалища.

Иногда на 4—7-й день жизни из половой щели девочек появляются кровянистые выделения, несколько напоминающие менструацию. Это явление совершенно безопасно и вскоре проходит, не требуя специального лечения. В такой же мере совершенно безопасным является наблюдаемое иногда у новорожденных припухание молочных желез и выделение из них при надавливании мутной, густой жидкости — молозива. В течение нескольких дней эта припухлость обычно проходит.

Из вышеизложенного следует, что при уходе за девочкой раннего возраста чрезвычайно важное значение имеет соблюдение чистоты тела вообще и половых органов в особенности.

Если при осмотре наружных половых органов обнаруживается склеивание губ, их следует осторожно раздвинуть двумя пальцами, а накопившуюся слизь или кровь удалить, смывая струей теплой кипяченной воды, избегая всякого трения. Обмывание необходимо проводить в направлении от половой щели к заднепроходному отверстию, чтобы избежать занесения кала в половые органы. После обмывания область наружных половых органов следует осторожно просушить, лучше всего мягкой тканью или ваткой.

Вначале просушивается область половой щели, половых губ, затем кожа в их окружности, далее паховые складки и в последнюю очередь — промежность, область заднего прохода. После подмывания и осторожного обсушивания половые органы и соседние с ними складки кожи следует слегка припудрить тальком, специальной детской присыпкой или смазать жиром. Масло для смазывания можно получить в аптеке готовое (специальное — рафинированное вазелиновое, оливковое, миндальное и др.). Можно также пользоваться подсолнечным, прованским или другим растительным маслом, предварительно прокипятив его. Для этого масло наливают в чистую сухую бутылочку, неплотно закупоренную ваткой, и ставят ее в кастрюлю с водой, которую кипятят в течение 10 минут. Детскую присыпку или тальк следует хранить в чистой баночке, затянутой марлей, через которую присыпка сыплется тонким, равномерным слоем.

При напухании грудных железок ни в коем случае не следует их щупать, разминать и пытаться выдавливать из них молозиво. При подобных грубых манипуляциях грудные железкн легко травмируются, инфицируются и в них может развиться воспалительный процесс и даже нагноение. Необходимо лишь следить за тем, чтобы область грудных железок была в чистоте. Если припухлость грудных желез в течение нескольких дней не проходит, или если они воспалены, нужно немедленно обратиться к врачу, а самостоятельно не прибегать к какому-либо лечению.

Инфицирование половых органов девочки может произойти во время родов в тех случаях, когда в родовых путях роженицы имеются возбудители заболевания. В этом отношении большую опасность представляет гонорея, при которой возбудители заболевания (гонококки) могут поразить слизистую оболочку глаз и влагалища девочки во время родов. Во всех родильных учреждениях Советского Союза при рождении ребенка проводится профилактика этих заболеваний новорожденных (закапывание специальных медикаментов в глаза и половую щель новорожденной). В связи с этим гонорейные заболевания

новорожденных в нашей стране стали чрезвычайной редкостью.Однако при появлении малейших признаков поражения глаз или половых органов (гноевидные выделения, покраснение и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу, не прибегая к «домашним» средствам или методам.

Мы рассказали о тех особенностях ухода за новорожденной и грудного возраста девочкой, которые связаны со спецификой строения ее половых органов. В остальном гигиена девочки ничем не отличается от гигиены мальчика того же возраста.

Большое значение имеет также тщательное сохранение чистоты тела ребенка, окружающих его предметов, правильное вскармливание и строгое соблюдение режима. Очень важно правильное и регулярное проведение туалета грудного ребенка. Тщательный туалет грудного ребенка необходимо проводить ежедневно. Для этого смоченным в теплой воде кусочком ваты или концом мягкого полотенца обмывают лицо ребенка, шейку, за ушами. Помытые части вытирают насухо, избегая трения. Следует также с помощью ватки промыть оба глаза (каждый отдельной ваткой), промывая веки в направлении к переносице. Ноздри прочищаются ва*~Лми влажными жгутиками, а при наличии корочек их смазывают тонким слоем борного вазелина. Ушные раковины надо промывать только снаружи, избегая попадания воды внутрь уха. Необходимо ежедневно просматривать подмышечные впадины, складки шеи у ребенка, тщательно, но бережно обмывать их, а при наличии красноты после мытья и просушивания смазать кипяченым маслом или припудрить присыпкой.

Следует регулярно осматривать руки ребенка. Так как ребенок часто держит руки сжатыми в кулак, то на ладонях и между пальчиками скапливается грязь и появляется опрелость. Поэтому ладони следует часто промывать и просушивать. Ногти всегда должны быть острижены. Остригать ногти допустимо только ножницами, предварительно протертыми спиртом или одеколоном.

Ребенка нужно обязательно подмывать после испражнения. Купание ребенка производится в специально отведенной для этого ванночке, корыте или большом тазу. Температура в комнате во время купания может быть обычной (18—20°), а воды — 37°. Температура воды проверяется градусником. Рядом с ванной следует приготовить воду (этой же температуры) для обливания,

Гонорея, стафилококковая и стрептококковая инфекция в общем составляют основную массу (около 80%) воспалительных заболеваний женских половых органов. Несколько чаще, чем в 15% случаев, эти заболевания вызываются туберкулезной бациллой. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Однако туберкулезный процесс может локализоваться и в других органах и тканях человеческого организма: костях, мозговых оболочках, брюшине и т. д. В половых органах женщины туберкулезная инфекция развивается, в отличие от описанных выше заболеваний, независимо от половой жизни и беременности. Это заболевание нередко поражает половые органы девушек, не живших половой жизнью, и даже неполовозрелых девочек.

Пути проникновения туберкулеза в половые органы еще окончательно не выяснены. Большинство ученых считают, что половые органы поражаются вторично, при распространении инфекции из другого очага — в первую очередь из легких.

Чаще всего наблюдается туберкулезное поражение труб, хотя может наблюдаться и туберкулез слизистой матки (туберкулезный эндометрит), брюшины, покрывающей матку, яичников и др.

Яичник долгое время противостоит инфекции. Нередко при наличии жестокого воспалительного процесса и значительных гнойно-воспалительных изменений в трубе и матке яичник остается мало измененным. Однако при переходе инфекции за пределы трубы, при вовлечении брюшины в воспалительный процесс вокруг яичника появляется множество спаек, окутывающих его. В этих случаях труба и яичник представляют собой единое образование, замурованное, как в панцыре, массой спаек и рубцов.

В дальнейшем гнойно-воспалительный процесс может захватить непосредственно ткань яичника.

Поскольку в яичнике почти всегда имеется полость, образовавшаяся вследствие разрыва фолликула, то чаще всего первоначально гнойник развивается в такой полости. По мере течения воспалительного процесса в яичнике происходит разрушение, расплавление его ткани и он может превратиться в большую полость, наполненную гноем, или содержать в себе множество мелких гнойников. В далеко зашедших случаях гнойно-воспалительного процесса труба и яичник представляют собой единый толстостенный мешок, достигающий значительных размеров, наполненный гноем, окутанный множеством Рубцовых наслоений и спаянный с помощью грубых спаек с маткой, кишечником, мочевым пузырем. Изменения, наступившие при этом во внутренних половых органах, столь глубоки и обширны, что даже в удаленных во время операции образованиях не всегда удается различить трубу и яичник.

Гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, к которым относится гонорея, могут привести к целому ряду тяжелых осложнений. Вовлечение в процесс брюшины, покрывающей органы таза и брюшной полости, может привести к тяжелому осложнению — воспалению брюшины (перитониту). Прорыв инфекции в кровеносные сосуды может вызвать общее заражение крови— сепсис. Более или менее длительное течение воспалительного процесса неизбежно приводит к бесплодию: в связи с развившейся непроходимостью труб попадание яйцеклетки в полость матки невозможно (рис. 48).

Одним из осложнений гнойно-воспалительного процесса может явиться образование гнойных свищей вследствие прорыва гноя из воспалительного очага (трубы, яичника)

в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище или даже через переднюю брюшную стенку. В этих случаях наблюдается непрерывное истечение гноя через образованные гнойные ходы.

В начале заболевания, когда выводной проток железы еще проходим, из его отверстия на внутренней поверхности половой губы выделяется гной. Вскоре вследствие воспалительных изменений проходимость извитого выводного протока железы нарушается и истечение гноя прекращается.

Облегчение в этих случаях возможно лишь при создании оттока гноя, что осуществляется хирургическим путем, или при самостоятельном прорыве гнойника. Воспаление бартолиниевой железы, сопровождающееся закупоркой ее выводного протока, может привести к образованию кисты, то есть полости, заполненной жидким содержимым. Киста образуется вследствие того, что в железе накопляется продуцируемый ее секрет, лишенный оттока наружу.

Однако бартолиниевы железы не всегда поражаются при заражении гонореей и не всегда в них возникают описанные острые явления. Следовательно, начало заболевания может пройти незаметно для женщины, не вызывая’тревоги. Если при заражении реакция со стороны мочеиспускательного канала, входа во влагалище и бартоли-ниевых желез проходит незаметно и соответствующее лечение не предпринимается, заболевание распространяется на вышележащие отделы половых органов женщины. В этих случаях гонорея принимает характер хронического заболевания и ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. Оно претерпевает ряд воспалительных изменений в связи с раздражениями, вызванными попавшими на него гнойными выделениями из других пораженных отделов, но в самой слизистой влагалища гонококки развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая влагалища маленьких девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гноевидные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку явные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение гонорейного воспаления влагалища, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения гонорейной инфекции на вышележащие половые органы.

Возбудитель гонореи может поражать отдаленные от половых органов участки тела: суставы, сердце и др.

Таким образом, мы убедились в том, что легкие, малозаметные изменения, почти не беспокоящие заболевшую женщину явления в начале заболевания, по мере развития воспалительного процесса, по мере прогрессирования заболевания, постепенно приводят к нарастающим по своей глубине и силе изменениям, к тяжелым, порой опасным явлениям.

Естественно, что чем дольше длится заболевание, чем «старше» воспалительный процесс, тем труднее его излечение.

Следует всегда помнить, что гонорею, как и всякое другое воспалительное заболевание, легче и безопаснее предупредить, чем лечить. О мерах предупреждения гинекологических заболеваний подробно будет сказано ниже. Здесь мы лишь отметим, что лечение выявленной гонореи должно быть терпеливым, настойчивым. Только после многократно повторенных исследований и анализов, подтверждающих полное излечение, женщина, перенесшая это заболевание, может считать себя здоровой.

Гонорея является типичной формой воспалительного заболевания женских половых органов. В недалеком прошлом она занимала первое место среди гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний. Благодаря повышению культурно-бытовых условий жизни и улучшению лечебно-профилактического обслуживания, в нашей стране резко снизилась заболеваемость гонореей. Среди многих причин воспалительных процессов половых органов женщины она отодвинулась на второй план. Большинство воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время чаще вызывается негонорейными возбудителями: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, туберкулезной бациллой и другими бактериями. Следует также помнить, что при гонорейных заболеваниях нередко к существующей инфекции присоединяется заражение другими бактериями — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Больше того, гонококки в замкнутых полостях (в гнойниках труб, яичников) вскоре погибают, однако созданные ими разрушения и воспалительные изменения в пораженных гонореей органах благоприятствуют проникновению и развитию вторичной инфекции.