Гигиена женщины

Следует подчеркнуть, что диагностировать гипертоническую болезнь во время беременности зачастую бывает очень затруднительно. Дело в том, что при беременности давление крови может измениться независимо от наличия гипертонической болезни. Установлено, что в ранние сроки беременности у большинства женщин кровяное давление несколько понижается по сравнению с исходными величинами. В одних случаях это снижение, возможно, связано с проявлениями раннего токсикоза, в других—с так называемым «гипотензивным» влиянием беременности.

Поэтому при измерении артериального давления в ранние сроки беременности оно нередко оказывается нормальным даже у женщин, больных гипертонической болезнью, а во второй половине беременности отмечается некоторое повышение артериального давления. Причиной этого повышения давления крови отнюдь не всегда является гипертоническая болезнь. Следовательно, основной признак гипертонической болезни — повышенное артериальное давление — может отсутствовать во время беременности у женщин с гипертонической болезнью и, наоборот, иметь место у здоровых беременных. Из этого вытекает очень важный вывод: каждая женщина, собирающаяся стать матерью, должна посетить врача и обязательно проверить давление крови. Если это не сделано до наступления беременности, то следует обязательно обратиться к врачу женской консультации в самые ранние ее сроки.

Выше мы упоминали о том, что при выраженной гипертонической болезни страдают многие органы и системы, нарушаются обменные процессы в организме женщины, претерпевает изменения плацента, обеспечивающая развитие и яшзнедеятельность внутриутробного плода. Этим объясняются частота осложнений беременности и неблагоприятные исходы родов у женщин с гипертонической болезнью.

Сочетание гипертонической болезни и беременности встречается сравнительно нередко. По статистике различных авторов от 1 до 3,8% беременных страдает этим заболеванием. Гипертоническая болезнь подготовляет благоприятную почву для развития позднего токсикоза, также протекающего с повышенным артериальным давлением. Это осложнение беременности возникает более чем у половины беременных, больных гипертонической болезнью. Поздний токсикоз таит в себе опасности как для матери, так и для плода. Подробно об этом было сказано выше при описании гигиены женщины в период беременности.

Однако сама по себе гипертоническая болезнь чрезвычайно часто осложняет беременность внутриутробной смертью плода, преждевременным прерыванием беременности, рождением нежизнеспособных, ослабленных («ди-строфичных») новорожденных. В тяжело протекающих случаях гипертонической болезни (III стадия заболевания) беременность опасна для жизни женщины. В этих случаях беременность противопоказана и ее следует прервать в ранние сроки. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания, в сроки беременности не позднее 11 — 12 недель, когда прерывание беременности производится с минимальным риском для здоровья женщины.

В более легких случаях заболевания исход беременности и родов целиком зависит от проведенного во время беременности лечения. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны за время беременности не менее трех раз находиться на стационарном обследовании и лечении: в самом начале беременности для решения вопроса о возможности ее продления, в средине беременности и после 28—30-й недели беременности, когда чаще всего возникает угроза развитию внутриутробного плода. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны поступать на роды заблаговременно, за 1—2 недели до родов.

Очень важным является соблюдение режима беременной, больной гипертонической болезнью. Эти беременные должны избегать не только чрезмерной физической нагрузки, но и нервных переживаний, вплоть до отказа от посещения зрелищ, вызывающих нервные переживания. Им нельзя переохлаждаться, но в то же время они должны много времени проводить на свежем воздухе. Диета должна быть полноценной, богатой витаминами, но с ограничением жиров и соли (см. раздел книги о питании беременных). Больным гипертонической болезнью во второй половине беременности необходимо измерять кровяное давление, исследовать мочу, проверять вес и т. д. не реже чем один раз в неделю, а в конце беременности — еще чаще. Поэтому им следует регулярно посещать врача женской консультации независимо от самочувствия.

В настоящее время известны и с успехом применяются множество средств лечения гипертонической болезни вообще и у беременных в частности. Эти вещества, понижающие давление крови, расширяющие сосуды, улучшающие деятельность плаценты, благоприятно влияют на развитие плода.

Своевременно и в полном объеме проведенное лечение дает возможность в большинстве случаев благоприятно довести беременность до родов зрелым, жизнеспособным плодом. Естественно, что это возможно при соблюдении больной беременной женщиной всех рекомендаций врача, при регулярном ее наблюдении в женской консультации и лечении, в необходимых случаях, в стационаре.

Из описания механизма оплодотворения и течения

беременности мы уже знаем, что оплодотворенная яйцеклетка, как правило, «прививается» в полости матки, у ее дна, или на ее боковой поверхности, вблизи дна. В некоторых случаях по пути к полости матки яйцеклетка задерживается, закрепляясь и развиваясь в необычном месте, то есть вне полости матки.

Развитие беременности вне полости матки называется внематочной беременностью. Возможные варианты внематочной беременности представлены на рис. 49. Чаще всего внематочная беременность развивается в трубе (трубная беременность). Во всех случаях внематочной беременности наблюдаются в различной степени выраженные выделения из влагалища. Чаще всего кровянистые выделения при внематочной беременности появляются после непродолжительной задержки месячных. Изредка они могут прийти на несколько дней раньше срока очередных месячных или совпадают во времени с очередными- месячными. Кровянистые выделения при внематочной беременности чаще всего бывают скудными и по виду могут не отличаться от менструаций. В большинстве же случаев они темные, мажущиеся, в редких случаях приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Начавшись, они самостоятельно почти никогда не проходят. Иногда наблюдается кратковременное прекращение кровянистых выделений, но вскоре снова появляется кровомазание или кровотечение. Признаками внематочной беременности, кроме кровянистых выделений, появившихся вне срока очередных месячных, являются боли в нижнем отделе живота, слабость, головокружение, иногда обмороки. При появлении хотя бы одного из указанных признаков женщина должна немедленно обратиться к врачу. Внематочная беременность — тяжелое

заболевание, которое может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению в брюшную полость. Единственный способ лечения этого заболевания — операция, которая в большинстве случаев производится срочно, неотложно.

Кровотечение может развиваться вследствие необычно низкого прикрепления оплодотворенного яйца в полости матки. Иногда оплодотворенная яйцеклетка, проникнув в полость матки, минует дно матки и боковую поверхность ее полости, опускается («соскальзывает») и закрепляется у выхода из полости матки или даже в канале шейки матки. В этих случаях необычно низкого прикрепления плодного яйца плацента может располагаться у выхода из полости матки, прикрывая внутреннее отверстие шеечного канала; под влиянием роста матки, ее сокращений, смещений и т. д. плацента легко отслаивается. В свою очередь, всякая отслойка детского места неизбежно приводит к кровотечению (рис. 50).

Кровотечения, связанные с низким прикреплением плодного яйца, чаще всего возникают во второй половине беременности и чем больше срок беременности, тем интенсивнее кровотечение. Подобные кровотечения встречаются сравнительно редко, однако о них необходимо помнить, поскольку они требуют неотложной врачебной помощи.

Причиной развития беременности в необычном месте чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины и, в первую очередь, воспалительные поражения труб. Вследствие развития воспалительных изменений (спаек, рубцов, изгибов) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию: «захватывать» и «проводить» оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Особенно следует помнить о том, что развитию

беременности в необычном месте способствуют воспалительные изменения, возникающие вследствие произведенных абортов.

Мать и ребенок должны ежедневно бывать на свежем воздухе. Комнату необходимо часто проветривать. Не разрешается в ней курить, сушить пеленки, хранить грязное белье.

Особый режим должен соблюдаться и в отношении половой жизни. При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не раньше, чем через 6—7 недель после родов. Более ранние половые сношения могут вызвать сильное кровотечение или явиться источником внесения инфекции.

После окончания послеродового периода у некормящих матерей возобновляются менструации. У кормящих матерей они могут отсутствовать на протяжении всего периода кормления ребенка, обычно же появляются на 5—6-м месяце после родов.

Каждая кормящая грудью женщина должна помнить, что беременность может наступить и тогда, когда менструации отсутствуют, поэтому в этот период необходимо раз в 2 месяца обращаться к врачу для осмотра.

Для быстрого восстановления сил в послеродовом периоде исключительно важное значение имеет послеродовая гимнастика.

Оказывая общее воздействие на организм, физические упражнения способствуют укреплению организма и усиливают его сопротивляемость к различным заболеваниям. В раннем послеродовом периоде физические упражнения назначаются врачом или специально обученной акушеркой.

Начинаются они обычно с дыхательной гимнастики. В дальнейшем физическая нагрузка постепенно увеличивается, упражнения усложняются.

Вначале появляются ноющие боли в нижнем отделе живота и в области поясницы. Эти боли носят периодический, схваткообразный характер. В этой стадии, называемой угрожающим выкидышем, можно еще сохранить беременность при своевременно начатом лечении. Если угроза прерывания беременности не ликвидирована, наступает следующая стадия — начинающийся выкидыш. К схваткообразным болям присоединяется небольшое кровотечение, возникающее вследствие начинающейся отслойки плодного яйца от стенки матки. Иногда соответствующими лечебными мероприятиями и в этой стадии удается предотвратить дальнейшее прогрессирование выкидыша и сохранить беременность. При отсутствии лечения или его безуспешности начинающийся выкидыш переходит в стадию совершающегося выкидыша, характеризующегося усилением и учащением схваткообразных болей и значительным маточным кровотечением вследствие отслойки плодного яйца. Кровотечение иногда бывает таким обильным, что может вызвать резкое малокровие женщины. В конечном счете, плодное яйцо рождается. В абсолютном большинстве случаев плодное яйцо полностью не изгоняется сокращениями матки и тогда в ее полости остаются его части, то есть происходит неполный выкидыш. Вследствие этого даже после рождения плодного яйца продолжается кроготечение. Редко происходит полное изгнание плодного яйца, матка сокращается и кровотечение прекращается или сохраняется в виде незначительных кровянистых выделений в течение 1—2 дней.

В отличие от самопроизвольного аборта, являющегося болезнью, а нередко и трагедией для женщины, искусственный аборт, производимый вне лечебного учреждения (криминальный аборт), является преступлением. Криминальные аборты производятся в недопустимых, антисанитарных условиях, без соблюдения правил, необходимых при производстве операции, чаще всего невежественными в медицине лицами. Для производства криминальных абортов часто применяются опасные для здоровья и жизни женщины химические и механические средства, в результате чего возникают тяжелые воспалительные процессы матки, труб и яичников, омертвение стенок матки, воспаление брюшины и нередко наблюдаются травмы: глубокие повреждения матки, влагалища, мочевого пузыря и даже кишечника.

Несмотря на чрезвычайную, порой смертельную опасность криминальных абортов и предоставленную в нашей стране возможность прерывать нежеланную беременность в условиях больницы квалифицированным врачом, некоторые женщины прибегают к ним, рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

родов и в послеродовый период

Гигиена беременной женщины. В период беременности все органы женщины работают с нагрузкой, которая значительно выше, чем у небеременной женщины. Как правило, организм большинства беременных справляется с этой нагрузкой довольно легко и во время1 беременности наступают изменения, которые не только не приносят вреда женскому организму, а наоборот, благоприятно влияют на ее здоровье, способствуют расцвету. Беременность иногда даже способствует ликвидации ряда заболеваний. При ‘некоторых хронических воспалительных

заболеваниях беременность может привести к их излечению.

Однако при несоблюдении гигиенических правил беременность может протекать с осложнениями, которые представляют опасность как для самой беременности, так и для плода.

Поэтому будущая мать должна быть знакома с целым рядом гигиенических правил и строго их соблюдать на протяжении всей беременности.

Появление первой менструации знаменует начало половой зрелости, но еще не означает, что организм девочки подготовлен к выполнению функций, присущих женщине. Начало половой жизни, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка допустимы в более позднем возрасте — начиная с 19—20 лет. Период жизни девочки с момента появления месячных до 19—20-летнего возраста— это время окончательного становления менструальной функции, анатомического и функционального созревания всего организма в целом и органов половой системы в частности.

Ко времени появления первой менструации у девочки развиты почти в полной мере вторичные половые признаки. В 14—15 лет у девочки наблюдается характерное развитие таза, появляется округлость плеч, определенного, развития достигают грудные железы, выдающиеся над поверхностью грудной клетки. В области наружных половых органов и в подмышечных впадинах появляются волосы.

В этот период жизни девочки появляется новый раздел гигиены — гигиена менструаций.

Следует помнить, что кровотечение во время менструации представляет собой лишь внешнее, частичное проявление многообразных и сложных изменений, происходящих в женском организме и не только во время менструации, но н задолго до нее. Во время менструации изменяется работа сердца, нарушается стойкость организма по отношению к инфекции.

Особенно резко эти изменения проявляются в период окончательного полового созревания. Дело в том, что менструальный цикл чаще всего нормализуется не сразу, а постепенно. Организм девочки постепенно, исподволь приспосабливается к новой функции, в осуществлении которой принимает участие множество взаимосвязанных явлений. Деятельность желез внутренней секреции, реакция сердечно-сосудистой системы, соответствующее участие нервной системы и т. д.— все эти звенья сложного процесса, имеющие огромное значение в нормальном течении менструального цикла, начинают функционировать гармонично, слаженно. Их перестройка и приспособление продолжаются еще и после появления первых месячных.

На сайте в популярной форме изложены особенности физиологии женского организма на всех этапах жизни— от раннего детства до пожилого возраста.

Описаны гигиенические мероприятия, направленные на укрепление здоровья женщины и предохранение от заболеваний.

Особо выделены вопросы, связанные с гигиеной материнства (беременности, родов, послеродового периода), а также со спецификой производства.

Женщины в нашей стране активно и широко участвуют во всех отраслях социалистического строительства. Им обеспечены равные с мужчиной права на труд, оплату труда, отдых и образование.

Советское государство создает женщинам условия для активного производительного труда и представляет „им широкие возможности для всестороннего развития их способностей и творческих сил.

Вместе с тем женщина выполняет важнейшие обязанности, связанные с функцией материнства. Беременность и роды, хотя и являются естественным физиологическим актом для женщины, тем не менее, предъявляют к ее организму повышенные требования, а при неблагоприятных условиях нередко вызывают различные осложнения.

Нужно помнить и об женских болезнях, которые возникают вследствие особенностей строения и деятельности женского организма, а также под влиянием осложненного течения беременности и родов.

В силу характерных анатомо-физиологических особенностей организм женщины нуждается в соблюдении особых правил общей и личной гигиены.

Мероприятия, осуществляемые Советским государством по обеспечению условий, охраняющих здоровье граждан нашей страны, чрезвычайно разнообразны. Они включают снабжение продуктами питания, обеспечение жильем, бесплатной медицинской помощью и т. д.

Исключительно большое внимание в нашей стране уделяется охране материнства а детства. В помощь трудящейся женщине-матери наше государство создало систему учреждений, охраняющих интересы матери и ребенка:

широкую сеть женских и детских консультаций, родильных Домов, детских яслей, садов и т. д. 

с постоянной заботой государства о здоровье советской женщины и ее ребенке, очень многое зависит от гигиены самой женщины, то есть от соблюдения ею личной гигиены, рационального режима, предупреждающего возникновение женских болезней и сохраняющего ей нормальную детородную функцию.

Личная гигиена включает общий режим жизни женщины, е^ труда, быта, отдыха. Большое внимание при этом уделяется уходу за чистотой тела, в особенности половых органов, рациональному питанию, содержанию в чистоте жилы1, одежды, обуви, правильному использованию благоприятных для организма физических факторов — солнца> воздуха, воды, а также физической культуры.

Весьма важным является знакомство женщин с основными гинекологическими заболеваниями, мерами их предупреждения, а также правилами гигиены при их возникновении.

КажДая женщина должна быть осведомлена об ана-томо-физиологических особенностях организма во все периоды жизни. Она должна изучить правила общей и личной гигиены, которые обеспечивают правильное развитие организма и сохраняют ей здоровье. С этой целью и изд^тся настоящая книга.

Половая жизнь до окончания периода полового созревания, то есть до 18—20 лет, вредна. В этом возрасте, то есть с момента появления месячных, зачатие, беременность и роды возможны, тем не менее, деторождение представляет собой чрезмерную нагрузку для неокрепшего организма. Половая жизнь и нагрузка, испытываемая не полностью еще сформировавшимся организмом женщины, могут принести большой вред и матери и новорожденному.

Поэтому половая жизнь допустима лишь после полной половой зрелости. Родителям следует учитывать, что половое влечение у девушек (так же, как и у юношей) появляется раньше полной половой зрелости. Поэтому необходимо ограждать девушку от всех моментов, возбуждающих её. В этом отношении следует строго следить за окружающими девушку условиями среды, быта, всячески ограждать ее от примеров половой распущенности, дурных примеров, подаваемых подругами, соседями и т. д. Девушке необходимо постепенно, разумно, бережно разъяснить правила взаимоотношений между мужчиной и женщиной, предупредить ее о неблагоприятных последствиях и вреде раннего замужества.

Благоразумное знакомство девушки с особенностями женского организма, с женскими болезнями и причинами, вызывающими их, могут предохранить девушку от многих, подчас непоправимых ошибок.

Огромно влияние гормонов яичника на женский организм. Без преувеличения можно сказать, что все характерные особенности женского организма, начиная от внешнего облика и кончая функциями материнства, связаны с деятельностью яичников. Кроме выделения гормонов, то есть веществ, поступающих непосредственно в кровь, у яичников есть еще одна, не менее важная функция: в них заложены фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, то есть клетки, дающие начало зародышу. Без яйцеклетки невозможно оплодотворение, а следовательно и деторождение. В яичниках новорожденной девочки количество фолликулов достигает от 300 ООО до 400.000. С наступлением половой зрелости в яичниках сохраняется только около 40 000 фолликулов, содержащих в себе незрелые яйцеклетки. В этот период начинается созревание фолликулов. Среди скопления мелких клеток

незрелого фолликула образуется щель, заполненная прозрачной жидкостью. Количество жидкости постепенно увеличивается, и фолликул из маленького, видимого лишь под микроскопом образования превращается в пузырек величиной с вишню. Одна из стенок пузырька начинает выпячиваться над поверхностью яичника. Яйцеклетка, которая первоначально была окружена мелкими клетками, оттесняется жидкостью пузырька к его выпячивающейся стенке. В конечном итоге, под воздействием накопившейся жидкости, пузырек (созревший фолликул) лопается, его содержимое изливается в брюшную полость. Зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, захватывается бахромками свободного конца маточной трубы и благодаря волнообразным сокращениям трубы и движению ресничек, расположенных в просвете ее канала, продвигается по трубе по направлению к полости матки. Дальнейшая судьба яйцеклетки зависит от того, произойдет ее оплодотворение или нет. В случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка сравнительно быстро погибает. Оплодотворение происходит при условии слияния яйцеклетки со сперматозоидом (половой клеткой м.,. юкого семени). Подробнее об этом будет сказано ниже.

После лопанья фолликула или, как он еще называется, граафова пузырька, его напряженная в момент разрыва стенка спадается. В образовавшуюся полость просачивается незначительное количество крови. В связи с развитием клеток внутреннего слоя стенки лопнувшего пузырька он постепенно заполняется, и вместо бывшей полости образуется так называемое желтое тело, состояшее из клеток, содержащих особые жироподобные вещества. В дальнейшем желтое тело сморщивается, составляющие его клетки замещаются тканью, сходной с рубцовой. Таким образом, в яичнике половозрелой женщины происходят изменения, носящие циклический характер: созревание фолликула, лопанье граафова пузырька, выход яйцеклетки, прогрессивное и обратное развитие желтого тела. Эти процессы происходят непрерывно. Одновременно созревают несколько фолликулов, но лопается только один. Это связано с тем, что желтое тело тормозит созревание фолликулов и, пока оно функционирует, окончательное созревание других фолликулов приостанавливается. В среднем созревание и лопание фолликула, а также развитие желтого тела происходит один раз в 4 недели.

Описанные процессы, происходящие в яичниках, не автономны. Они находятся в зависимости от деятельности центральной нервной системы и взаимосвязаны с деятельностью желез внутренней секреции, в первую очередь — придатка мозга (гипофиза). Фолликул и желтое тело являются как раз теми образованиями яичника, которые вырабатывают специфические гормоны. Менструация, беременность и роды, а также ряд специфических особенностей женского организма находятся в непосредственной зависимости от действия этих гормонов.

Одним из основных проявлений деятельности половых органов женщины является периодическое выделение крови из матки через влагалище — менструация.

Менструация находится в непосредственной причинной зависимости от созревания фолликула и деятельности женского тела. Менструация, то есть выделение крови из матки через влагалище, является завершающим этапом ряда сложных процессов, происходящих в матке. Осуществление этих процессов происходит лишь при нормально функционирующем яичнике. Выше, при описании строения матки, отмечено, что полость матки выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулом (фолликулина), а затем гормона желтого тела (прогестерона) слизистая матки претерпевает ряд изменений. Эти изменения правильно чередуются и происходят параллельно с процессами, совершающимися в яичнике. Слизистая оболочка матки содержит много желез, имеющих узкий просвет и выстланных клетками, выделяющими слизь. Между железами находится соединительная ткань и множество мелких кровеносных сосудов.

Многообразные функции, связанные с материнством (зачатие, беременность, роды, вскармливание новорожденного), в значительной мере определяют специфические особенности строения женского организма.

Различия в строении тела женщины и мужчины намечаются еще в раннем детстве, однако наиболее отчетливо они выступают после достижения половой зрелости.

По сравнению с мужчиной у женщины несколько меньший рост и вес. В связи с относительно большим от- Рис L молочная железа на разрезе, ложением жира линии тела женщины более округлы. С началом полового созревания девочки в толще молочных желез начинается рост и развитие элементов, вырабатывающих в последующем молоко. Особенно быстро растут железы после начала менструаций, а полного развития достигают к 18—20 годам. Максимальная зрелость молочных желез достигается во время беременности и в период кормления. По прекращении кормления грудью железы несколько уменьшаются.

Каждая молочная железа состоит из 15—20 железистых долек, напоминающих гроздья винограда. Молоко, вырабатываемое в дольках, поступает в выводные протоки, которые в конечном итоге в виде 15—20 молочных ходов оканчиваются в соске железы точечными отверстиями (рис. 1).

Строение женского таза. Брюшная полость у женщины имеет большую емкость, чем у мужчины, за счет большей ширины таза, а также увеличенного расстояния между нижним краем ребер и тазом. Такое строение брюшной

полости обеспечивает размещение в ней матки с плодом во время беременности.

Таз состоит из четырех костей: двух безымянных, крестца и копчика. Эти кости образуют мощное кольцо, задний отдел которого состоит из крестца и копчика, а боковые — из безымянных костей, которые спереди образуют лонное сочленение (рис. 2).

Строение женского таза имеет свои особенности. Верхние отделы безымянных костей (крылья) более развернуты, а вход в таз имеет более округлую форму, чем у мужчины. Кости женского таза соединены более подвижно, рыхло. В результате этих особенностей женский таз приспособлен для прохождения плода во время родов.