Гигиена женщины

Из описания механизма оплодотворения и течения

беременности мы уже знаем, что оплодотворенная яйцеклетка, как правило, «прививается» в полости матки, у ее дна, или на ее боковой поверхности, вблизи дна. В некоторых случаях по пути к полости матки яйцеклетка задерживается, закрепляясь и развиваясь в необычном месте, то есть вне полости матки.

Развитие беременности вне полости матки называется внематочной беременностью. Возможные варианты внематочной беременности представлены на рис. 49. Чаще всего внематочная беременность развивается в трубе (трубная беременность). Во всех случаях внематочной беременности наблюдаются в различной степени выраженные выделения из влагалища. Чаще всего кровянистые выделения при внематочной беременности появляются после непродолжительной задержки месячных. Изредка они могут прийти на несколько дней раньше срока очередных месячных или совпадают во времени с очередными- месячными. Кровянистые выделения при внематочной беременности чаще всего бывают скудными и по виду могут не отличаться от менструаций. В большинстве же случаев они темные, мажущиеся, в редких случаях приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Начавшись, они самостоятельно почти никогда не проходят. Иногда наблюдается кратковременное прекращение кровянистых выделений, но вскоре снова появляется кровомазание или кровотечение. Признаками внематочной беременности, кроме кровянистых выделений, появившихся вне срока очередных месячных, являются боли в нижнем отделе живота, слабость, головокружение, иногда обмороки. При появлении хотя бы одного из указанных признаков женщина должна немедленно обратиться к врачу. Внематочная беременность — тяжелое

заболевание, которое может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению в брюшную полость. Единственный способ лечения этого заболевания — операция, которая в большинстве случаев производится срочно, неотложно.

Кровотечение может развиваться вследствие необычно низкого прикрепления оплодотворенного яйца в полости матки. Иногда оплодотворенная яйцеклетка, проникнув в полость матки, минует дно матки и боковую поверхность ее полости, опускается («соскальзывает») и закрепляется у выхода из полости матки или даже в канале шейки матки. В этих случаях необычно низкого прикрепления плодного яйца плацента может располагаться у выхода из полости матки, прикрывая внутреннее отверстие шеечного канала; под влиянием роста матки, ее сокращений, смещений и т. д. плацента легко отслаивается. В свою очередь, всякая отслойка детского места неизбежно приводит к кровотечению (рис. 50).

Кровотечения, связанные с низким прикреплением плодного яйца, чаще всего возникают во второй половине беременности и чем больше срок беременности, тем интенсивнее кровотечение. Подобные кровотечения встречаются сравнительно редко, однако о них необходимо помнить, поскольку они требуют неотложной врачебной помощи.

Причиной развития беременности в необычном месте чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины и, в первую очередь, воспалительные поражения труб. Вследствие развития воспалительных изменений (спаек, рубцов, изгибов) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию: «захватывать» и «проводить» оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Особенно следует помнить о том, что развитию

беременности в необычном месте способствуют воспалительные изменения, возникающие вследствие произведенных абортов.

Основным проявлением трихомонадного кольпита является большое количество белей. Бели имеют вид. густого молока с желтоватым или серым оттенком, нередко пенящиеся (с пузырьками пены). Выделений бывает иногда так много, что женщине приходится по нескольку раз в день менять белье. Эти бели раздражают кожу и слизистую в области половых органов, вызывают зуд, жжение. При остром течении болезни появляется ощущение «набухания» в области наружных половых органов и во влагалище. Нередко это заболевание сопровождается болями во время полового сношения. Иногда эти боли приводят к невозможности половой жизни. Установлено, что в некоторых случаях трихомонады могут существовать во влагалище, не вызывая болезненных явлений, то есть могут наблюдаться «трнхомонадоносительства» без проявления заболевания. Однако при ослаблении организма вследствие какого-либо заболевания или под воздействием какого-либо вредного фактора на слизистую оболочку влагалища трихомонады проникают в толщу слизистой н вызывают характерные для этого заболевания воспалительные процессы. Этим обстоятельством объясняется то, что трихомонадные кольпиты могут внезапно проявиться в первые дни после месячных, а также после родов, когда «защитные» механизмы слизистой влагалища и шейки матки ослаблены или нарушены,

В отношении трихомонадных заболеваний установлено, что выделившиеся наружу вместе с влагалищной слизью трихомонады могут в течение многих часов сохранять сбою жизнедеятельность. Эти выделения могут оставаться на белье, на стульчаке уборной, на скамейке в бане. В этих случаях существует реальная опасность заражения здоровых женщин трихомонадами.

В горячей воде, выше 50°, трихомонады погибают за несколько минут. Поэтому перед, пользованием общими предметами в бане их следует тщательно протирать дезинфицирующим раствором или мыть горячей водой. Трихомонады могут переноситься от больной женщины к здоровой при пользовании общей мочалкой, губкой, общим бельем, полотенцем и т. д. Источником заражения девочек почти всегда являются больные матери или другие члены семьи женского пола.

Женщинам необходимо помнить, что наиболее часто заражение трихомонадами происходит при половых сношениях, так как мужчины также болеют трихомонадными заболеваниями. Признаками этого заболевания у мужчин являются: зуд в области мочеиспускательного канала, гноевидные выделения, рези и жжение при мочеиспускании. Следует также знать, что мужчины часто являются носителями трихомонад. Последние могут в течение более или менее длительного времени не вызывать у мужчин болезненных явлений. Однако при половом сношении происходит заражение женщины трихомонадами и вследствие этого у нее развивается трихомонадный кольпит. Мужчины могут заразиться трихомониазом при половом сношении с больной женщиной. В связи с этим наблюдается взаимное заражение мужчин и женщин. Поэтому женщинам с трихомонадными кольпитами нельзя жить половой жизнью до окончания лечения. При обнаружении этого заболевания у жены мужу необходимо также обследоваться у врача и при выявлении заболевания также пройти курс соответствующего лечения. Если не предпринять указанных мер, то лечение трихомониаза у женщины будет безуспешным, так как она будет заражаться повторно.

Женскими, или гинекологическими, болезнями обычно называют заболевания половых органов женщины.

Задачей гигиены женщины является предупреждение заболеваний и, в первую очередь, женских болезней. Для правильного и успешного выполнения этой задачи, то есть предупреждения женских болезней, необходимо знать причины возникновения болезни и признаки заболевания.

Всякое нарушение нормальных физиологических процессов в организме приводит, в конечном счете, к болезни. Болезни возникают и развиваются под влиянием целого ряда ненормальных условий.

Ряд гинекологических заболеваний возникает в связи с внедрением и развитием в организме различных микробов, то есть вследствие инфекции. Болезненные явления могут возникать при нарушении правильного положения внутренних половых органов и их недоразвитии. Многие болезни возникают у женщин вследствие нарушения деятельности желез внутренней секреции, в первую очередь яичников. Половые органы женщин могут поражаться опухолями. Некоторые нарушения и осложнения могут возникнуть вследствие ненормального течения беременности, родов и послеродового периода. Следовательно, причин женских болезней много. Следует помнить, что болезнь возникает чаще всего на подготовленной почве, на благоприятном для заболевания фоне, при обстоятельствах, способствующих и облегчающих развитие заболевания.

Такими предрасполагающими к заболеванию условиями являются переутомление женщины, тяжелые нервные заболевания, переохлаждение тела, неправильное, неполноценное питание, заболевания других органов, ослабляющие организм женщины и т. д.

Женские болезни характерны обилием симптомов (признаков). При них возникают разнообразные местные и общие явления. Эти особенности гинекологических заболеваний объясняются множеством причин, вызывающих женские болезни и способствующих их развитию, обильными связями функций половых органов с деятельностью других органов и систем женского организма, сложностью строения и функции половых органов женщин.

Наиболее частыми симптомами заболеваний женских половых органов являются бели (чрезмерное количество или необычный характер выделений из половой щели), расстройства менструации, кровянистые выделения или кровотечение из половых органов. Абсолютное большинство гинекологических болезней сопровождается в различной степени выраженными болями. Симптомы гинекологических заболеваний могут явиться отражением ненормальных, болезненных явлений со стороны органов, соприкасающихся с внутренними половыми органами (мочевой пузырь, прямая кишка и др.).

Бели — наиболее частый симптом воспалительных заболеваний половых органов женщины. Расстройства менструаций и кровотечения наблюдаются при нарушении функции яичников, при осложнениях беременности. Часто эти признаки заболевания сопутствуют воспалительным (инфекционным) процессам половых органов; наблюдаются они и при опухолях половой сферы женщины.

Болями или неприятными, тяжелыми ощущениями в нижнем отделе живота и пояснице сопровождаются почти все женские болезни. Они могут возникать внезапно и носить острый характер в начале заболевания (при острых воспалительных процессах), могут появиться в процессе развития болезни (при хронических заболеваниях), наконец, впервые появиться при далеко зашедшем заболевании, лечение которого уже затруднено (например, при раке внутренних половых органов).

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространят ются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать так называемые метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы развиваются из клеток межуточной, соединительной ткани.

Возбудитель гонореи (гонококк) представляет собой различимый лишь под микроскопом микроб бобовидной формы. Обычно гонококки встречаются парами и в гонорейном гное скопляются в виде кучек (рис. 45).

Как правило, гонорея передается половым путем при половом сношении. Источником заражения женщин, как правило, является мужчина. У мужчин гонококк поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала, а затем распространяется далее, захватывая семенные пузырьки, предстательную железу, яичко. Во время полового акта гонококки вместе со слизью и семенной жидкостью попадают во влагалище. Заражение женщины может произойти не только в острый период заболевания, когда у мужчины выделяется гной из мочеиспускательного канала и имеются рези, боли и т. д. В тех стадиях заболевания, когда острые явления у мужчин прошли, когда видимых явных признаков заболевания нет, то есть при хронической гонорее, гонококки продолжают выделяться из глубоких отделов мочеполовой системы мужчины. Известно, что мужчина может заразить женщину даже спустя несколько лет после перенесенного острого заболевания гонореей. Заражение гонореей может иногда пройти неполовым

путем, в частности через предметы домашнего обихода, постель, белье, при пользовании общей мочалкой, судном и т. д. Вообще же, следует отметить, что вне организма гонококки быстро погибают. Поэтому вероятность неполового заражения гонореей взрослых женщин невелика. Однако именно неполовым путем нередко заражаются девочки. В этих случаях источником заражения чаще всего

Рис. 45. Вид под микроскопом выделений из половых органов при гонорее: 1 — гонококки.

бывает больная мать или другой член семьи — женщина, близко соприкасающаяся с ребенком.

Гонококк развивается в слизистой оболочке половых органов и мочевых путей (преимущественно мочеиспускательного канала). При половом сношении возбудитель гонореи попадает либо в отверстие мочеиспускательного канала женщины, либо в железы входа во влагалище (бартолиниевы железы), либо в канал шейки матки. В последующем он проникает в более глубокие слои слизистой (в подслизистые ткани) и глубже. Гонорейная инфекция вызывает гнойное воспаление слизистой мочеиспускательного канала (уретрит), бартолиниевых желез (бартолинит), канала шейки (эндоцервицит) и далее распространяется на вышележащие органы: матку, трубы и даже брюшину таза (рис. 46).

При гонорейном поражении мочеиспускательного канала появляются чувство жжения и рези при мочеиспускании, гноевидные выделения, оставляющие на белье желтые пятна. Эти явления у женщины чаще всего быстро проходят, и невнимательные к своему здоровью женщины могут просмотреть начало заболевания.

Рис. 46. Пути распространения и очаги поражения при воспалительных женских болезнях:

I — влагалище, II—мочевой пузырь; III — матка; IV — яичник; V —маточная труба; I—воспаление бартолиниевой шелезы; 2 — воспаление мочеиспускательного канала; 3 — воспаление шейки матки; 4 — воспаление слизистой матки: б — воспаление трубы; 6—воспаление яичника; 7 — воспаление клетчатки; 8 — воспаление брюшины.

При описании строения половых органов женщины мы упоминали о маленькой (бартолиниевой) железе, расположенной в толще половых губ. Эта маленькая, размерами с горошину, железа при заражении гонококком или другими микробами может явиться местом развития тяжелого воспалительного заболевания — бартолинита. Размножение возбудителя заболевания в железе, образование гноя и реакция окружающих тканей приводят к резкому увеличению размеров железы, достигающей иногда в этих случаях размеров куриного яйца и более. Железа становится напряженной, резко болезненной, окружающие ее ткани отекают. Обычно заболевание начинается остро, протекает с повышением температуры.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на больной основе, на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет. Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25—35 лет).

Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки. Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями.

Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язва на шейке матки. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки. Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Шейка матки может поражаться непосредственно во время полового акта при попадании в шеечный канал возбудителя с мужским семенем или вторично — при распространении инфекции из мочеиспускательного канала, входа во влагалище, бартолиниевых желез. Гонорея шейки матки протекает безболезненно, поскольку в шейке матки, в особенности в ее влагалищном отделе, нервов почти нет. При гонорейном воспалении шейки матки ее слизистая набухает, появляются обильные гнойные бели. При осмотре такой шейки можно обнаружить гнойную пробку или гнойные, нередко тягучие, выделения в отверстии шеечного канала. Эти выделения стекают во влагалище и нередко обильно вытекают наружу. Иногда вокруг наружного отверстия шеечного канала (зева) появляется резкое покраснение. Эти явления могут быть выражены в различной степени и иногда они столь незначительны, что природа заболевания устанавливается лишь после специальных дополнительных исследований.

При гонорее шейки матки так же, как и при поражении мочеиспускательного канала, температура тела не повышается, особых общих явлений не отмечается и только наличие белей, могущих вызывать раздражение влагалища и кожи в области половых органов, указывает на наличие болезненного процесса.

Внутренний маточный зев и слизистая пробка, находящаяся в начале шейки матки, являются временным и нестойким препятствием для распространения гонореи в полость матки и выше. Это препятствие легко преодолевается гонококками при половом сношении и во время менструации, когда канал шейки матки приоткрыт, а менструальная кровь является мостиком, соединяющим полость матки с влагалищем. Во время месячных поверхность полости матки представляет собой сплошную раневую поверхность, являющуюся прекрасной почвой для развития воспалительного процесса.

В полости матки гонококк вызывает воспаление ее слизистой оболочки — гонорейный эндометрит. Поражение слизистой оболочки полости матки приводит к нарушению нормального течения менструаций: они становятся неправильными, болезненными, обильными.

Таким образом, при распространении гонорейной инфекции в полость матки появляется еще один признак заболевания — расстройства менструаций. Однако и этот признак заболевания нередко просматривается женщинами, объясняющими часто эти расстройства простудой, переутомлением, поднятием тяжести и т. д.

Из всего сказанного ясно, что очень часто в связи с отсутствием резких болезненных явлений, незнанием женщинами признаков заболевания и невнимательным отношением к своему здоровью начальные формы гонореи могут пройти мимо внимания заболевшей женщины. В дальнейшем переход заболевания за пределы матки знаменуется резкими, порой опасными явлениями.

и маточные кровотечения

Расстройство менструаций может явиться следствием развившегося воспалительного заболевания, о чем мы уже говорили. Но нередко они возникают самостоятельно, вне связи с воспалительным процессом. Задержка или преждевременное появление очередных месячных, сокращение продолжительности или затягивание менструации на необычно продолжительное время, повышенное в сравнении с обычным или, наоборот, скудное количество теряемой крови, появление беспорядочных кровотечений — все это является признаком неблагополучия и может зависеть от многих разнообразных причин. В одних случаях расстройства менструального цикла и маточные кровотечения

являются выражением возрастных изменений в организме женщины.Таково происхождение юношеских (ювенильных) кровотечений у девочек в период становления менструальной функции и в пожилом возрасте (климактерические кровотечения, появляющиеся иногда в период угасания деятельности половых органов). В других случаях расстройства менструации возникают вследствие общих заболеваний организма, приводящих, в свою очередь, к нарушению деятельности половых органов женщины._ Расстройства менструации часто возникают в связи с нарушением выработки гормонов другими железами внутренней секреции.

Маточными кровотечениями сопровождается ненормальное развитие беременности и преждевременное ее прерывание. Опухоли половых органов женщины также приводят к расстройству менструаций и часто — к маточным кровотечениям.

Таким образом, расстройства менструаций и маточные кровотечения могут возникать от различных причин. При этом в некоторых случаях причины возникновения этих расстройств легко устраняются без применения специальных лечебных средств, в других — необходимо упорное длительное лечение, а в некоторых — даже оперативное вмешательство.

Правильное и эффективное лечение возможно лишь при установлении истинной причины заболевания и, что очень важно — при раннем выявлении признаков болезни. Поэтому каждая женщина должна знать основные признаки заболевания, иметь представление о течении болезненного процесса при начальных, порой безобидных проявлениях.

Первые месячные затягиваются на продолжительное время, принимая характер кровотечения. Эти так называемые ювенильные (юношеские) кровотечения нередко носят упорный, стойкий характер и могут привести к значительному обескровливанию организма. Причины этого заболевания разнообразны: расстройства нервной системы, расстройства деятельности эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, нарушения обмена веществ, изменения свойств крови, грипп и другие инфекции — все это может привести к ювенильному кровотечению. Определение причины заболевания и правильное лечение при этом возможны лишь при условии обследования и лечения девочки в стационаре.

Во всех случаях, когда у девочки менструация становится затяжной, сопровождаясь повышенной кровопоте-рей, ее следует помещать в больницу.

Менструации проходят нерегулярно, нарушаются сроки наступления очередных месячных. Сравнительно редко у девочек, начинающих менструировать, сразу устанавливается правильное, регулярное чередование менструаций и промежутков между ними. Обычно в течение определенного срока (до года) месячные наступают нерегулярно, через неодинаковые промежутки времени. Они могут «задерживаться», «опаздывать», наступая один раз в 2—3 месяца, быть скудными. Значительно реже в период становления менструальной функции менструации приходят преждевременно. Объясняются эти расстройства постепенным приспособлением матки и яичников к менструальной деятельности. Эти преходящие, временные нарушения, как правило, не вызывают особых болезненных явлений и не требуют особого лечения. Лишь в тех случаях, когда месячные приобретают затяжной характер, то есть характер описанных выше ювенильных кровотечений, и приводят к общему недомоганию (головной боли, нервным расстройствам, малокровию) необходимо специальное лечение.

В период половой зрелости, то есть в детородном периоде жизни женщины, всякое, даже малейшее нарушение менструальной функции должно настораживать женщину. Задержка месячных, не связанная с беременностью, необычное, несвоевременное появление крови из влагалища является признаком неблагополучия. Причиной подобных расстройств в детородном периоде, как мы уже говорили, являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в первую очередь — матки. Кроме этого, частой причиной расстройства месячных в этом периоде жизни женщины является нарушение деятельности яичников и других желез внутренней секреции. Чрезмерное поступление в кровь одних гормонов или, наоборот, недостающее количество других искажает менструальную деятельность половых органов, приводя к расстройству менструального цикла и маточным кровотечениям.

Иногда маточные кровотечения могут возникнуть во время беременности. Обычно с наступлением беременности менструации прекращаются. Всякое появление кровянистых выделений или кровотечения у беременных женщин является признаком неблагополучия и требует немедленного обращения к врачу. Кровотечения у беременных женщин либо возникают вследствие развития беременности в необычном месте, либо зависят от преждевременного прерывания беременности.