Гигиена женщины

Следует подчеркнуть, что диагностировать гипертоническую болезнь во время беременности зачастую бывает очень затруднительно. Дело в том, что при беременности давление крови может измениться независимо от наличия гипертонической болезни. Установлено, что в ранние сроки беременности у большинства женщин кровяное давление несколько понижается по сравнению с исходными величинами. В одних случаях это снижение, возможно, связано с проявлениями раннего токсикоза, в других—с так называемым «гипотензивным» влиянием беременности.

Поэтому при измерении артериального давления в ранние сроки беременности оно нередко оказывается нормальным даже у женщин, больных гипертонической болезнью, а во второй половине беременности отмечается некоторое повышение артериального давления. Причиной этого повышения давления крови отнюдь не всегда является гипертоническая болезнь. Следовательно, основной признак гипертонической болезни — повышенное артериальное давление — может отсутствовать во время беременности у женщин с гипертонической болезнью и, наоборот, иметь место у здоровых беременных. Из этого вытекает очень важный вывод: каждая женщина, собирающаяся стать матерью, должна посетить врача и обязательно проверить давление крови. Если это не сделано до наступления беременности, то следует обязательно обратиться к врачу женской консультации в самые ранние ее сроки.

Выше мы упоминали о том, что при выраженной гипертонической болезни страдают многие органы и системы, нарушаются обменные процессы в организме женщины, претерпевает изменения плацента, обеспечивающая развитие и яшзнедеятельность внутриутробного плода. Этим объясняются частота осложнений беременности и неблагоприятные исходы родов у женщин с гипертонической болезнью.

Сочетание гипертонической болезни и беременности встречается сравнительно нередко. По статистике различных авторов от 1 до 3,8% беременных страдает этим заболеванием. Гипертоническая болезнь подготовляет благоприятную почву для развития позднего токсикоза, также протекающего с повышенным артериальным давлением. Это осложнение беременности возникает более чем у половины беременных, больных гипертонической болезнью. Поздний токсикоз таит в себе опасности как для матери, так и для плода. Подробно об этом было сказано выше при описании гигиены женщины в период беременности.

Однако сама по себе гипертоническая болезнь чрезвычайно часто осложняет беременность внутриутробной смертью плода, преждевременным прерыванием беременности, рождением нежизнеспособных, ослабленных («ди-строфичных») новорожденных. В тяжело протекающих случаях гипертонической болезни (III стадия заболевания) беременность опасна для жизни женщины. В этих случаях беременность противопоказана и ее следует прервать в ранние сроки. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания, в сроки беременности не позднее 11 — 12 недель, когда прерывание беременности производится с минимальным риском для здоровья женщины.

В более легких случаях заболевания исход беременности и родов целиком зависит от проведенного во время беременности лечения. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны за время беременности не менее трех раз находиться на стационарном обследовании и лечении: в самом начале беременности для решения вопроса о возможности ее продления, в средине беременности и после 28—30-й недели беременности, когда чаще всего возникает угроза развитию внутриутробного плода. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны поступать на роды заблаговременно, за 1—2 недели до родов.

Очень важным является соблюдение режима беременной, больной гипертонической болезнью. Эти беременные должны избегать не только чрезмерной физической нагрузки, но и нервных переживаний, вплоть до отказа от посещения зрелищ, вызывающих нервные переживания. Им нельзя переохлаждаться, но в то же время они должны много времени проводить на свежем воздухе. Диета должна быть полноценной, богатой витаминами, но с ограничением жиров и соли (см. раздел книги о питании беременных). Больным гипертонической болезнью во второй половине беременности необходимо измерять кровяное давление, исследовать мочу, проверять вес и т. д. не реже чем один раз в неделю, а в конце беременности — еще чаще. Поэтому им следует регулярно посещать врача женской консультации независимо от самочувствия.

В настоящее время известны и с успехом применяются множество средств лечения гипертонической болезни вообще и у беременных в частности. Эти вещества, понижающие давление крови, расширяющие сосуды, улучшающие деятельность плаценты, благоприятно влияют на развитие плода.

Своевременно и в полном объеме проведенное лечение дает возможность в большинстве случаев благоприятно довести беременность до родов зрелым, жизнеспособным плодом. Естественно, что это возможно при соблюдении больной беременной женщиной всех рекомендаций врача, при регулярном ее наблюдении в женской консультации и лечении, в необходимых случаях, в стационаре.

В настоящее время разработаны подробные, научно обоснованные показания и противопоказания для сохранения беременности у женщины с заболеваниями сердца.

Вопрос о возможности беременности у каждой женщины с заболеваниями сердца врач должен решать индивидуально, с учетом характера заболевания, его выраженности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и состояния ее организма в целом.

Прежде чем женщина с заболеванием сердца решает стать матерью, она должна предварительно посоветоваться по этому вопросу с врачом-терапевтом и акушером-гинекологом.

В случае наступления беременности женщины с заболеваниями сердца сразу же должны обратиться в женскую консультацию, где акушер и терапевт на основании тщательного обследования дадут свое заключение о возможности сохранения беременности или необходимости ее прерывания.

Среди заболеваний сердца чаще всего встречаются ревматические его поражения.

Ревматизм представляет собой хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани различных органов и систем. Поэтому при ревматизме особенно часто поражаются суставы, сердце, кожа, нервная система, сосуды.

В течение многих лет считали, что ревматизм — это только заболевание суставов и мышц и рассматривали его как поражение лишь опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем было установлено, что, во-первых, не всякие боли в суставах являются ревматического происхождения, а во-вторых, ревматизм — это не только поражение суставов, но и заболевание всего организма, и, в первую очередь, сердца.

Как бы не протекал ревматизм, какую бы форму он не принял (суставную, нервную, сосудистую и др.), при нем, чаще всего, в той или иной степени поражается сердце: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Определенное значение в сохранении здоровья таких женщин имеет закаливание организма, специальная гимнастика, обтирания прохладной водой, гигиенический душ, прогулка на свежем воздухе.

При наличии хронических инфекционных очагов (воспалительные процессы носоглотки, миндалин — тонзиллиты, гаймориты, воспаление десен, кариес зубов, воспаление в желчных путях и др.) необходимо тщательное их лечение, так как эти очаги могут вызывать и поддерживать текущий ревматический процесс.

Необходимо проводить специальное профилактическое противорецидивное лечение всех беременных, страдающих ревматическим поражением сердца.

Широко распространено в настоящее время противорецидивное лечение ревматизма в осенний и весенний периоды, а также во всех случаях, когда возникает опасность обострения процесса.

Противорецидивное лечение беременных следует проводить во время беременности не менее двух раз и один раз после родов. При этом широко используются амидопирин, аспирин, витамины С и Р. Однако выбор этих средств, время их назначения и дозировку следует проводить только лечащему врачу.

Особое внимание следует уделять лечению раннего токсикоза беременности, так как он нередко обостряет ревматический процесс. Поэтому борьба с ранним токсикозом беременности является одной из форм профилактики обострения ревматизма.

Любое обострение ревматического процесса, ухудшение состояния больной, появление признаков декомпенсации являются показаниями для госпитализации беременной и строгого постельного режима. Исход беременности и родов в значительной степени зависит от правильного и своевременного лечения. Поэтому наблюдения над всеми женщинами с ревматическими поражениями сердца, клапанными пороками в течение всей беременности врачами женской консультации (терапевтом и акушером) являются строго обязательными. Они обеспечат правильное решение вопросов о сохранении беременности, своевременную госпитализацию, проведение профилактических мер и весь комплекс лечебных мероприятий.

Правильное ведение и лечение беременных с заболеваниями сердца позволит сохранить здоровье многим женщинам и в то же время не лишит без необходимости многих из них счастья материнства.

Другим заболеванием, неблагоприятно отражающимся на здоровье беременной женщины и развитии плода, является гипертоническая болезнь. Основной признак этого заболевания — повышение давления крови в сосудах, так называемая гипертония. Обычно давление крови в значительной мере колеблется и у здоровых людей. Оно изменяется в сторону некоторого повышения с возрастом, может меняться при физической нагрузке, при нервном напряжении и т. д. Однако эти колебания давления крови бывают кратковременными и они не велики по своему размаху. Более или менее длительное время артериальное давление может быть повышенным при заболеваниях некоторых внутренних органов: воспалительных поражениях почек (хронический нефрит), заболеваниях некоторых желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы), при некоторых нервных заболеваниях и др. В этих случаях повышенное давление крови представляет собой лишь один из многих симптомов, проявлений, свойственных основному заболеванию.

В противоположность этому при гипертонической болезни повышенное давление крови не является следствием каких-либо изменений в том или другом органе, а представляет собой основное, первичное, возникшее проявление болезненного процесса. Гипертоническая болезнь лишь на определенном этапе своего развития приводит к изменениям в сердце, почках, центральной нервной системе и других органах и системах.

В основе гипертонической болезни лежит напряжение, повышенная упругость (тонус) стенок мелких сосудов (артериол). Повышенный тонус стенок сосудов влечет за собой их сужение, уменьшение просвета. Уменьшение просвета сосудов затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы в другую, в частности — из артерий в вены. Для продвижения крови в этих условиях требуется большое усилие, что приводит к повышенному давлению крови. Таков вкратце механизм возникновения гипертонии. Вопрос о том, каковы непосредственные причины повышенного напряжения артериальной стенки, лежащего в основе гипертонической болезни, пока еще окончательно не выяснен.

В развитии гипертонической болезни большое значение имеет нервное перенапряжение, неправильный режим, нерациональное избыточное питание, особенно мясной жирной пищей, малоподвижный образ жизни.

Гипертоническая болезнь развивается обычно исподволь, болезненные явления, за редким исключением, нарастают постепенно.

В начальной стадии заболевания отмечается неустойчивое понижение артериального давления, которое колеблется в разные дни и даже в течение дня, временами снижаясь до нормальных цифр и повышаясь. Периодически появляются головные боли, сердцебиение, иногда — боли в области сердца. Нередко болезнь протекает совершенно незаметно и случайно выявляется при измерении кровяного давления.

При отсутствии надлежащего лечения, нарушении режима, вообще при неблагоприятных условиях, болезнь прогрессирует. Повышенное давление крови сохраняется постоянно, появляются упорные головные боли, головокружение, иногда — чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове. Нарушается сон, снижается работоспособность, появляются изменения со стороны сердца вследствие постоянно увеличенной нагрузки, обусловленной повышенным кровяным давлением. Иногда наступают нарушения в деятельности почек. В большинстве случаев в этой стадии заболевания приходится прибегать к лечению в условиях стационара.

В далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается стойкое повышение давления крови, которое даже при постоянном и интенсивном лечении до нормальных величин не снижается, при этом имеются стойкие нарушения деятельности сердца, страдают почки, нарушается кровообращение в сосудах сердца, мозговых сосудах, отмечаются нарушения зрения. В зависимости от степени указанных нарушений различают следующие формы гипертонической болезни: «сердечную», «мозговую», «почечную».

Следует отметить, что при гипертонической болезни изменяется кровообращение вообще и обменные процессы в частности. Вследствие изменения просвета мелких сосудов (прекапилляров, капилляров) нарушаются снабжение тканей и органов кислородом и доставка питательных веществ. Другими словами, при гипертонической болезни наступает целая гамма изменений, неблагоприятно сказывающихся на деятельности различных органов и систем организма, начиная от недостаточности сердечной деятельности и кончая нарушением обменных процессов в отдельных клетках, составляющих ткани, органы и весь организм в целом.

Если при этом учесть, что при гипертонической болезни страдает также функция плаценты, поскольку она представляет единое целое с сосудистой системой женского организма, то станут совершенно понятными частые осложнения беременности и неблагоприятные исходы для плода у больных этим заболеванием.

Указанные обстоятельства заставляют с чрезвычайной осторожностью решать вопрос о допустимости беременности при гипертонической болезни. В каждом отдельном случае это может быть решено лишь после тщательного обследования беременной женщины врачами (акушером-гинекологом, терапевтом, невропатологом, офтальмологом) с использованием специальных клинических и лабораторных исследований.

Ревматизм характеризуется волнообразным течением: периоды обострения сменяются периодом затишья. Период затишья между приступами может длиться от нескольких дней до многих лет. Иногда приступы и обострения могут проходить под видом «гриппа», недомогания или быть замаскированными любым другим заболеванием. Очень часто они протекают скрыто, без каких-либо болезненных проявлений и выявить их может только квалифицированный врач при тщательном обследовании больной.

Период обострения ревматического процесса характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, болями и припухлостью суставов. Часто появляются кожные высыпания и резко болезненные узлы розового, красного или лилового цвета (ревматическая эритема). Как правило, отмечаются сердцебиение, одышка, болн в области сердца.

Обычно начало заболевания или обострение его наблюдается через полторы-две недели после перенесенной ангины, гриппа, катара верхних дыхательных путей или других заболеваний.

Обострение ревматического процесса в сердце проявляется ревматическим эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца) или миокардитом (воспалением мышечной оболочки сердца).

Эндокардит ведет к образованию пороков сердца, представляющих собой нарушение функции клапанов, связанное с повреждением сердечного клапана или отверстия.

Во время беременности ревматический процесс может обостриться, что ухудшает состояние больной и неблагоприятно сказывается на развитии внутриутробного плода.

Кроме того, в связи с большой нагрузкой, предъявляемой во время беременности к сердечно-сосудистой системе (увеличивается вес беременной женщины, масса циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе, изменяется положение сердца вследствие высокого стояния диафрагмы и затрудняется его работа и др.), могут развиться явления декомпенсации, то есть недостаточности сердечной деятельности.

Роды сами по себе являются большой нагрузкой для больного сердца. Поэтому чрезвычайно важно при решении вопроса о возможности сохранения беременности учесть все эти моменты, принять во внимание функциональное состояние сердечной мышцы не только таким, каким оно есть в начале беременности, но и таким, каким оно будет через 9 месяцев к моменту родов.

Врач, решающий вопрос о возможности сохранения беременности у женщин с ревматическими пороками сердца, учитывает целый ряд моментов: характер порока сердца и его выраженность, наличие обострения ревматического процесса — даже вяло или скрыто текущего, функциональную полноценность миокарда, выраженность признаков декомпенсации сердечной деятельности, состояние всех остальных органов и систем (печени, почек, легких и т. д.).

При некоторых пороках сердца (например, при недостаточности митрального клапана) беременность протекает вполне благоприятно и не сказывается на состоянии матери. При других пороках большое значение имеет степень выраженности заболевания. Так, при очень малой степени сужения левого венозного отверстия, при настоятельном желании женщины иметь ребенка, беременность можно сохранить, так как кровообращение при этом нарушено нерезко. При «больших» пороках, при значительно выраженной степени сужения беременность отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и приводит нередко к острой и хронической тяжелой сердечной декомпенсации.

При наличии признаков обострения ревматического процесса, протекающего даже скрыто, бессимптомно, беременность является абсолютно противопоказанной, так как при этом резко обостряется ревматический процесс и ухудшается состояние женщины.

Декомпенсация любой стадии так же служит противопоказанием для беременности, ибо последняя ее усиливает. Если у больных, перенесших в прошлом ревматические атаки, не развились значительные стойкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и нет обострения ревматизма, беременность и роды, как правило, протекают благоприятно.

Женщине, которая собирается стать матерью, необходимо тщательно проверить состояние своего здоровья у врача. Некоторым женщинам из-за различных заболеваний внутренних органов вовсе нельзя рожать, так как беременность и роды могут вызвать у них обострение основного заболевания и ухудшить общее состояние.

Особого внимания заслуживают заболевания сердечнососудистой системы. Дело в том, что во время беременности и родов сердечно-сосудистая система женщины испытывает дополнительную нагрузку. В зависимости от степени выраженности и тяжести заболевания беременность может не нанести ущерба здоровью женщины или, наоборот, беременность и роды оказываются чрезмерной, непосильной нагрузкой.

В течение многих лет господствовало мнение о недопустимости беременности при заболевании сердца. В свое Еремя была распространена фраза по отношению к женщине, страдающей пороком сердца: «„.запрещается девушке брак, женщине — роды, матери — кормление».

Применение этого положения на практике ко всем без исключения женщинам с заболеваниями сердца является неправильным, вызывая необоснованный страх у больных и лишая материнства тех, у кого для этого не было достаточных оснований. Некоторые женщины с заболеваниями сердца из-за страха перед опасностями, которые якобы таит для них беременность, избегают ее даже тогда, когда беременность и роды у них вполне возможны и безопасны.

На самом деле, как показывает повседневная практика работы наших родильных домов и родильных отделений больниц, у многих женщин с поражением сердечно-сосудистой системы, в том числе с пороками сердца, беременность и роды очень часто протекают нормально и у них рождаются здоровые дети.

При активно текущем ревматическом процессе, значительных пороках сердца, недостаточности кровообращения и слабом миокарде необходимо воздержаться от беременности, а при наличии -ее — своевременно прервать.

В этих случаях особенно необходим своевременный врачебный осмотр или совет врача. При этом следует помнить, что прерывание беременности (искусственный аборт) при наличии соответствующих показаний следует произвести не позднее 12 недель беременности.

Если на основании амбулаторного наблюдения врач не может определенно решить вопрос о возможности сохранения беременности у женщины с пороком сердца, ее направляют в стационар, где оценивают состояние здоровья женщины при помощи новых вспомогательных методов исследования.

Сейчас наши клиники оснащены новой совершенной аппаратурой, при помощи которой можно полнее оценить состояние сердечно-сосудистой системы, функциональную полноценность миокарда у беременных и выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность.

Широко применяются для этих целей электрокардиография, баллистокардиография, фонокардиография, вектор-кардиография и другие методы инструментальной диагностики.

Большое значение имеют также получившие распространение в диагностике ревматизма только в последние годы специальные лабораторные биохимические, микробиологические и бактериологические методы исследования.

Только такое комплексное глубокое исследование дает возможность врачу-терапевту и акушеру-гинекологу правильно решить вопрос о допустимости и продлении беременности при пороках сердца — не допустить ее сохранения в тяжелых случаях и не прерывать ее тогда, когда для этого нет соответствующих показаний.

Исход беременности и родов у женщин с пороками сердца в значительной степени зависит от своевременности и правильности лечения во время беременности, от применения всего комплекса профилактических мер.

Необходимо помнить, что очень важным для таких женщин является рациональное питание, правильный режим и предупреждение возможности различных заболеваний, в том числе и простудных, которые могут привести к обострению ревматического процесса.