Следует подчеркнуть, что диагностировать гипертоническую болезнь во время беременности зачастую бывает очень затруднительно. Дело в том, что при беременности давление крови может измениться независимо от наличия гипертонической болезни. Установлено, что в ранние сроки беременности у большинства женщин кровяное давление несколько понижается по сравнению с исходными величинами. В одних случаях это снижение, возможно, связано с проявлениями раннего токсикоза, в других—с так называемым «гипотензивным» влиянием беременности.
Поэтому при измерении артериального давления в ранние сроки беременности оно нередко оказывается нормальным даже у женщин, больных гипертонической болезнью, а во второй половине беременности отмечается некоторое повышение артериального давления. Причиной этого повышения давления крови отнюдь не всегда является гипертоническая болезнь. Следовательно, основной признак гипертонической болезни — повышенное артериальное давление — может отсутствовать во время беременности у женщин с гипертонической болезнью и, наоборот, иметь место у здоровых беременных. Из этого вытекает очень важный вывод: каждая женщина, собирающаяся стать матерью, должна посетить врача и обязательно проверить давление крови. Если это не сделано до наступления беременности, то следует обязательно обратиться к врачу женской консультации в самые ранние ее сроки.
Выше мы упоминали о том, что при выраженной гипертонической болезни страдают многие органы и системы, нарушаются обменные процессы в организме женщины, претерпевает изменения плацента, обеспечивающая развитие и яшзнедеятельность внутриутробного плода. Этим объясняются частота осложнений беременности и неблагоприятные исходы родов у женщин с гипертонической болезнью.
Сочетание гипертонической болезни и беременности встречается сравнительно нередко. По статистике различных авторов от 1 до 3,8% беременных страдает этим заболеванием. Гипертоническая болезнь подготовляет благоприятную почву для развития позднего токсикоза, также протекающего с повышенным артериальным давлением. Это осложнение беременности возникает более чем у половины беременных, больных гипертонической болезнью. Поздний токсикоз таит в себе опасности как для матери, так и для плода. Подробно об этом было сказано выше при описании гигиены женщины в период беременности.
Однако сама по себе гипертоническая болезнь чрезвычайно часто осложняет беременность внутриутробной смертью плода, преждевременным прерыванием беременности, рождением нежизнеспособных, ослабленных («ди-строфичных») новорожденных. В тяжело протекающих случаях гипертонической болезни (III стадия заболевания) беременность опасна для жизни женщины. В этих случаях беременность противопоказана и ее следует прервать в ранние сроки. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания, в сроки беременности не позднее 11 — 12 недель, когда прерывание беременности производится с минимальным риском для здоровья женщины.
В более легких случаях заболевания исход беременности и родов целиком зависит от проведенного во время беременности лечения. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны за время беременности не менее трех раз находиться на стационарном обследовании и лечении: в самом начале беременности для решения вопроса о возможности ее продления, в средине беременности и после 28—30-й недели беременности, когда чаще всего возникает угроза развитию внутриутробного плода. Женщины, больные гипертонической болезнью, должны поступать на роды заблаговременно, за 1—2 недели до родов.
Очень важным является соблюдение режима беременной, больной гипертонической болезнью. Эти беременные должны избегать не только чрезмерной физической нагрузки, но и нервных переживаний, вплоть до отказа от посещения зрелищ, вызывающих нервные переживания. Им нельзя переохлаждаться, но в то же время они должны много времени проводить на свежем воздухе. Диета должна быть полноценной, богатой витаминами, но с ограничением жиров и соли (см. раздел книги о питании беременных). Больным гипертонической болезнью во второй половине беременности необходимо измерять кровяное давление, исследовать мочу, проверять вес и т. д. не реже чем один раз в неделю, а в конце беременности — еще чаще. Поэтому им следует регулярно посещать врача женской консультации независимо от самочувствия.
В настоящее время известны и с успехом применяются множество средств лечения гипертонической болезни вообще и у беременных в частности. Эти вещества, понижающие давление крови, расширяющие сосуды, улучшающие деятельность плаценты, благоприятно влияют на развитие плода.
Своевременно и в полном объеме проведенное лечение дает возможность в большинстве случаев благоприятно довести беременность до родов зрелым, жизнеспособным плодом. Естественно, что это возможно при соблюдении больной беременной женщиной всех рекомендаций врача, при регулярном ее наблюдении в женской консультации и лечении, в необходимых случаях, в стационаре.