Гигиена женщины

и маточные кровотечения

Расстройство менструаций может явиться следствием развившегося воспалительного заболевания, о чем мы уже говорили. Но нередко они возникают самостоятельно, вне связи с воспалительным процессом. Задержка или преждевременное появление очередных месячных, сокращение продолжительности или затягивание менструации на необычно продолжительное время, повышенное в сравнении с обычным или, наоборот, скудное количество теряемой крови, появление беспорядочных кровотечений — все это является признаком неблагополучия и может зависеть от многих разнообразных причин. В одних случаях расстройства менструального цикла и маточные кровотечения

являются выражением возрастных изменений в организме женщины.Таково происхождение юношеских (ювенильных) кровотечений у девочек в период становления менструальной функции и в пожилом возрасте (климактерические кровотечения, появляющиеся иногда в период угасания деятельности половых органов). В других случаях расстройства менструации возникают вследствие общих заболеваний организма, приводящих, в свою очередь, к нарушению деятельности половых органов женщины._ Расстройства менструации часто возникают в связи с нарушением выработки гормонов другими железами внутренней секреции.

Маточными кровотечениями сопровождается ненормальное развитие беременности и преждевременное ее прерывание. Опухоли половых органов женщины также приводят к расстройству менструаций и часто — к маточным кровотечениям.

Таким образом, расстройства менструаций и маточные кровотечения могут возникать от различных причин. При этом в некоторых случаях причины возникновения этих расстройств легко устраняются без применения специальных лечебных средств, в других — необходимо упорное длительное лечение, а в некоторых — даже оперативное вмешательство.

Правильное и эффективное лечение возможно лишь при установлении истинной причины заболевания и, что очень важно — при раннем выявлении признаков болезни. Поэтому каждая женщина должна знать основные признаки заболевания, иметь представление о течении болезненного процесса при начальных, порой безобидных проявлениях.

Огромно влияние гормонов яичника на женский организм. Без преувеличения можно сказать, что все характерные особенности женского организма, начиная от внешнего облика и кончая функциями материнства, связаны с деятельностью яичников. Кроме выделения гормонов, то есть веществ, поступающих непосредственно в кровь, у яичников есть еще одна, не менее важная функция: в них заложены фолликулы, в которых созревают яйцеклетки, то есть клетки, дающие начало зародышу. Без яйцеклетки невозможно оплодотворение, а следовательно и деторождение. В яичниках новорожденной девочки количество фолликулов достигает от 300 ООО до 400.000. С наступлением половой зрелости в яичниках сохраняется только около 40 000 фолликулов, содержащих в себе незрелые яйцеклетки. В этот период начинается созревание фолликулов. Среди скопления мелких клеток

незрелого фолликула образуется щель, заполненная прозрачной жидкостью. Количество жидкости постепенно увеличивается, и фолликул из маленького, видимого лишь под микроскопом образования превращается в пузырек величиной с вишню. Одна из стенок пузырька начинает выпячиваться над поверхностью яичника. Яйцеклетка, которая первоначально была окружена мелкими клетками, оттесняется жидкостью пузырька к его выпячивающейся стенке. В конечном итоге, под воздействием накопившейся жидкости, пузырек (созревший фолликул) лопается, его содержимое изливается в брюшную полость. Зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению, захватывается бахромками свободного конца маточной трубы и благодаря волнообразным сокращениям трубы и движению ресничек, расположенных в просвете ее канала, продвигается по трубе по направлению к полости матки. Дальнейшая судьба яйцеклетки зависит от того, произойдет ее оплодотворение или нет. В случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка сравнительно быстро погибает. Оплодотворение происходит при условии слияния яйцеклетки со сперматозоидом (половой клеткой м.,. юкого семени). Подробнее об этом будет сказано ниже.

После лопанья фолликула или, как он еще называется, граафова пузырька, его напряженная в момент разрыва стенка спадается. В образовавшуюся полость просачивается незначительное количество крови. В связи с развитием клеток внутреннего слоя стенки лопнувшего пузырька он постепенно заполняется, и вместо бывшей полости образуется так называемое желтое тело, состояшее из клеток, содержащих особые жироподобные вещества. В дальнейшем желтое тело сморщивается, составляющие его клетки замещаются тканью, сходной с рубцовой. Таким образом, в яичнике половозрелой женщины происходят изменения, носящие циклический характер: созревание фолликула, лопанье граафова пузырька, выход яйцеклетки, прогрессивное и обратное развитие желтого тела. Эти процессы происходят непрерывно. Одновременно созревают несколько фолликулов, но лопается только один. Это связано с тем, что желтое тело тормозит созревание фолликулов и, пока оно функционирует, окончательное созревание других фолликулов приостанавливается. В среднем созревание и лопание фолликула, а также развитие желтого тела происходит один раз в 4 недели.

Описанные процессы, происходящие в яичниках, не автономны. Они находятся в зависимости от деятельности центральной нервной системы и взаимосвязаны с деятельностью желез внутренней секреции, в первую очередь — придатка мозга (гипофиза). Фолликул и желтое тело являются как раз теми образованиями яичника, которые вырабатывают специфические гормоны. Менструация, беременность и роды, а также ряд специфических особенностей женского организма находятся в непосредственной зависимости от действия этих гормонов.

Одним из основных проявлений деятельности половых органов женщины является периодическое выделение крови из матки через влагалище — менструация.

Менструация находится в непосредственной причинной зависимости от созревания фолликула и деятельности женского тела. Менструация, то есть выделение крови из матки через влагалище, является завершающим этапом ряда сложных процессов, происходящих в матке. Осуществление этих процессов происходит лишь при нормально функционирующем яичнике. Выше, при описании строения матки, отмечено, что полость матки выстлана слизистой оболочкой. Под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулом (фолликулина), а затем гормона желтого тела (прогестерона) слизистая матки претерпевает ряд изменений. Эти изменения правильно чередуются и происходят параллельно с процессами, совершающимися в яичнике. Слизистая оболочка матки содержит много желез, имеющих узкий просвет и выстланных клетками, выделяющими слизь. Между железами находится соединительная ткань и множество мелких кровеносных сосудов.

Многообразные функции, связанные с материнством (зачатие, беременность, роды, вскармливание новорожденного), в значительной мере определяют специфические особенности строения женского организма.

Различия в строении тела женщины и мужчины намечаются еще в раннем детстве, однако наиболее отчетливо они выступают после достижения половой зрелости.

По сравнению с мужчиной у женщины несколько меньший рост и вес. В связи с относительно большим от- Рис L молочная железа на разрезе, ложением жира линии тела женщины более округлы. С началом полового созревания девочки в толще молочных желез начинается рост и развитие элементов, вырабатывающих в последующем молоко. Особенно быстро растут железы после начала менструаций, а полного развития достигают к 18—20 годам. Максимальная зрелость молочных желез достигается во время беременности и в период кормления. По прекращении кормления грудью железы несколько уменьшаются.

Каждая молочная железа состоит из 15—20 железистых долек, напоминающих гроздья винограда. Молоко, вырабатываемое в дольках, поступает в выводные протоки, которые в конечном итоге в виде 15—20 молочных ходов оканчиваются в соске железы точечными отверстиями (рис. 1).

Строение женского таза. Брюшная полость у женщины имеет большую емкость, чем у мужчины, за счет большей ширины таза, а также увеличенного расстояния между нижним краем ребер и тазом. Такое строение брюшной

полости обеспечивает размещение в ней матки с плодом во время беременности.

Таз состоит из четырех костей: двух безымянных, крестца и копчика. Эти кости образуют мощное кольцо, задний отдел которого состоит из крестца и копчика, а боковые — из безымянных костей, которые спереди образуют лонное сочленение (рис. 2).

Строение женского таза имеет свои особенности. Верхние отделы безымянных костей (крылья) более развернуты, а вход в таз имеет более округлую форму, чем у мужчины. Кости женского таза соединены более подвижно, рыхло. В результате этих особенностей женский таз приспособлен для прохождения плода во время родов.

Во время менструации не рекомендуется употреблять в пищу острых приправ: перца, уксуса, горчицы, хрена. Нельзя также употреблять напитки, содержащие алкоголь (пиво, вино), так как эти вещества способствуют усиленному приливу крови к половым органам, вследствие чего может усилиться менструальное кровотечение. Следует избегать переполнения мочевого пузыря и кишечника. Задержка мочеиспускания, приводящая к переполнению мочевого пузыря, приводит к смещению матки, а это приводит к неприятным явлениям (болям, задержке выделений менструальной крови и др.). В такой же мере переполнение кишечника вследствие запоров, нередко наблюдающихся во время месячных, приводит к аналогичным ненормальным явлениям.

Иногда у девушек в период полового созревания, особенно во время менструаций, на лице появляются угри. Специального лечения они не требуют. Лучшим средством против этого является полноценное питание, богатое витаминами, регулярное опорожнение кишечника и содержание кожи лица и тела в идеальной чистоте. В этих случаях рекомендуется также обмывание лица теплой водой с мягким, лучше всего детским, мылом.

Первые месячные затягиваются на продолжительное время, принимая характер кровотечения. Эти так называемые ювенильные (юношеские) кровотечения нередко носят упорный, стойкий характер и могут привести к значительному обескровливанию организма. Причины этого заболевания разнообразны: расстройства нервной системы, расстройства деятельности эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, нарушения обмена веществ, изменения свойств крови, грипп и другие инфекции — все это может привести к ювенильному кровотечению. Определение причины заболевания и правильное лечение при этом возможны лишь при условии обследования и лечения девочки в стационаре.

Во всех случаях, когда у девочки менструация становится затяжной, сопровождаясь повышенной кровопоте-рей, ее следует помещать в больницу.

Менструации проходят нерегулярно, нарушаются сроки наступления очередных месячных. Сравнительно редко у девочек, начинающих менструировать, сразу устанавливается правильное, регулярное чередование менструаций и промежутков между ними. Обычно в течение определенного срока (до года) месячные наступают нерегулярно, через неодинаковые промежутки времени. Они могут «задерживаться», «опаздывать», наступая один раз в 2—3 месяца, быть скудными. Значительно реже в период становления менструальной функции менструации приходят преждевременно. Объясняются эти расстройства постепенным приспособлением матки и яичников к менструальной деятельности. Эти преходящие, временные нарушения, как правило, не вызывают особых болезненных явлений и не требуют особого лечения. Лишь в тех случаях, когда месячные приобретают затяжной характер, то есть характер описанных выше ювенильных кровотечений, и приводят к общему недомоганию (головной боли, нервным расстройствам, малокровию) необходимо специальное лечение.

В период половой зрелости, то есть в детородном периоде жизни женщины, всякое, даже малейшее нарушение менструальной функции должно настораживать женщину. Задержка месячных, не связанная с беременностью, необычное, несвоевременное появление крови из влагалища является признаком неблагополучия. Причиной подобных расстройств в детородном периоде, как мы уже говорили, являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в первую очередь — матки. Кроме этого, частой причиной расстройства месячных в этом периоде жизни женщины является нарушение деятельности яичников и других желез внутренней секреции. Чрезмерное поступление в кровь одних гормонов или, наоборот, недостающее количество других искажает менструальную деятельность половых органов, приводя к расстройству менструального цикла и маточным кровотечениям.

Иногда маточные кровотечения могут возникнуть во время беременности. Обычно с наступлением беременности менструации прекращаются. Всякое появление кровянистых выделений или кровотечения у беременных женщин является признаком неблагополучия и требует немедленного обращения к врачу. Кровотечения у беременных женщин либо возникают вследствие развития беременности в необычном месте, либо зависят от преждевременного прерывания беременности.

Пап Александр Германович, Школьник Борис Иосифович, Сельский Яков Порфиръевич

Гигиена женщины

Редактор издательства И. М. Бабко Редактор Г. К. Степанковская. Художник Г. И. Линев Художеств, редактор Н. Ф. Кормило. Техредактор Л. А. Запольская Корректоры В. М. Яцюк, Л. В. Пасемко

БФ 05257. Заказ № 193. Тираж 200000 (2-ой завод 100001—150000). Подписано к печати 5/IV 1966 г. Учетно-издат. листов 9,48- Бумага 84х108Ум. Бумажных 3,12. Физич. печати, листов 6,25. (Условн. печати, листов 10,5). Цена 41 коп. Т. П. 1966 г. № 221.

Киевская книжная фабрика Комитета по печати при Совете Министров УССР, ул. Воровского, 2

Гипертоническая болезнь развивается обычно исподволь, болезненные явления, за редким исключением, нарастают постепенно.

В начальной стадии заболевания отмечается неустойчивое понижение артериального давления, которое колеблется в разные дни и даже в течение дня, временами снижаясь до нормальных цифр и повышаясь. Периодически появляются головные боли, сердцебиение, иногда — боли в области сердца. Нередко болезнь протекает совершенно незаметно и случайно выявляется при измерении кровяного давления.

При отсутствии надлежащего лечения, нарушении режима, вообще при неблагоприятных условиях, болезнь прогрессирует. Повышенное давление крови сохраняется постоянно, появляются упорные головные боли, головокружение, иногда — чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове. Нарушается сон, снижается работоспособность, появляются изменения со стороны сердца вследствие постоянно увеличенной нагрузки, обусловленной повышенным кровяным давлением. Иногда наступают нарушения в деятельности почек. В большинстве случаев в этой стадии заболевания приходится прибегать к лечению в условиях стационара.

В далеко зашедшей стадии заболевания наблюдается стойкое повышение давления крови, которое даже при постоянном и интенсивном лечении до нормальных величин не снижается, при этом имеются стойкие нарушения деятельности сердца, страдают почки, нарушается кровообращение в сосудах сердца, мозговых сосудах, отмечаются нарушения зрения. В зависимости от степени указанных нарушений различают следующие формы гипертонической болезни: «сердечную», «мозговую», «почечную».

Следует отметить, что при гипертонической болезни изменяется кровообращение вообще и обменные процессы в частности. Вследствие изменения просвета мелких сосудов (прекапилляров, капилляров) нарушаются снабжение тканей и органов кислородом и доставка питательных веществ. Другими словами, при гипертонической болезни наступает целая гамма изменений, неблагоприятно сказывающихся на деятельности различных органов и систем организма, начиная от недостаточности сердечной деятельности и кончая нарушением обменных процессов в отдельных клетках, составляющих ткани, органы и весь организм в целом.

Если при этом учесть, что при гипертонической болезни страдает также функция плаценты, поскольку она представляет единое целое с сосудистой системой женского организма, то станут совершенно понятными частые осложнения беременности и неблагоприятные исходы для плода у больных этим заболеванием.

Указанные обстоятельства заставляют с чрезвычайной осторожностью решать вопрос о допустимости беременности при гипертонической болезни. В каждом отдельном случае это может быть решено лишь после тщательного обследования беременной женщины врачами (акушером-гинекологом, терапевтом, невропатологом, офтальмологом) с использованием специальных клинических и лабораторных исследований.