Гигиена женщины

Безусловно, запрещены половые сношения во время менструации. Легкая травматичность слизистой наружных половых органов во время месячных, обнаженная поверхность полости матки, отторгнутая ее слизистая, а также сама менструальная кровь являются чрезвычайно благоприятной почвой для развития инфекции. Половой акт при этих условиях может повлечь за собой проникновение инфекции в половые органы, их воспаление, а также усиление менструального кровотечения вследствие прилива крови к половым органам. Поэтому во время менструации нельзя не только имет, \оловых сношений, но следует избегать полового возбуждения, поскольку оно также вызывает усиленный прилив крови к половым органам.

Одним из гигиенических мероприятий, граничащих с лечебной процедурой, является спринцевание. Врачи иногда рекомендуют женщинам спринцевания с гигиенической и лечебной целью. Следует помнить, что здоровые женщины, у которых выделения из половой щели носят обычный характер и не причиняют никаких болезненных явлений, вообще не должны спринцеваться, а только подмываться. При систематических спринцеваниях из влагалища вымывается нормальная для здоровой женщины микробная флора влагалища, что является крайне нежелательным и может привести к неприятным последствиям. Кроме того, дезинфицирующие средства, применяемые при спринцевании, могут вызывать раздражение слизистой оболочки влагалища. Поэтому спринцевания следует применять только при тех или иных заболеваниях и только по назначению врача. Могут назначаться теплые (температура 37—40°) или горячие спринцевания (температура 40—50°). Вода для спринцеваний должна быть кипяченой. К ней обычно прибавляют лекарственное вещество, рекомендованное врачом. Спринцевание следует производить в лежачем положении (на спине). Под таз подкладывается судно, в которое изливается из влагалища примененная для спринцевания жидкость. Кружка для спринцевания должна вмещать не менее 1 литра жидкости и быть поднятой над уровнем судна не более чем на 1 метр (во избежание чрезмерного давления жидкости, что является нежелательным).

Наконечник для спринцевания должен быть прокипяченным или продезинфицированным. Вводить во влагалище его не более чем на 4—5 см. Спринцевание, особенно горячее, лучше всего делать вечером, перед сном, после завершения рабочего дня.

Ни в коем случае нельзя спринцеваться во время месячных. При наступлении беременности продолжать спринцевание без предварительного совета с врачом нельзя. Если раствор для спринцевания женщина готовит сама, то следует очень тщательно размешивать растворимое лекарство и применять его строго в дозе, рекомендованной врачом. При превышении назначенной дозы лекарственного вещества оно может оказать отрицательное действие: вызвать ожог, раздражение и т. д.

Под влиянием гормонов яичника (фолликулина, а затем прогестерона) слизистая оболочка матки постепенно утолщается, становится сочной, кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью. Железы слизистой оболочки расширяются, переполняются слизью. Таким образом, слизистая полости матки подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение произошло, то оплодотворенное яйцо попадает на благоприятную почву и утолщение слизистой матки продолжается. В этом случае продолжает функционировать желтое тело, гормоны которого, с одной стороны, способствуют созданию благоприятных условий для развития беременности, а с другой стороны — препятствуют созреванию очередных фолликулов. Если яйцеклетка не оплодотворена, она вскоре погибает, функция желтого тела снижается и прекращается; переполненные кровью сосуды слизистой оболочки матки рвутся. Кровь из сосудов изливается в толщу слизистой оболочки, разбухшая и рыхлая слизистая отторгается. В это время из канала шейки матки выталкивается слизистая пробка, а за нею — кровянистые выделения. Начинается менструация. В дальнейшем происходит заживление слизистой оболочки и

Рис. 5. Схематическое изображение менструального цикла:

1,2, 7— разные стадии созревания фолликула; 3 — выход яйцеклетки; 4, 5, 6 — разные стадии развития желтого тела; * — слизистая оболочка матки.

все описанные процессы повторяются в такой же последовательности (рис. 5).

Оплодотворение происходит при условии слияния женской яйцеклетки с мужской половой клеткой. Во время полового акта в задний свод влагалища изливается около трех кубических сантиметров спермы, содержащей сотни миллионов мужских половых клеток (сперматозоидов). Каждый сперматозоид имеет нитевидную форму с утолщением на конце (головки) и способен активно двигаться благодаря извивающимся движениям своего хвоста. Из влагалища сперматозоиды продвигаются в шеечный канал, попадают в матку, а из нее — в трубы и двигаются яс г-правлению к брюшному отверстию трубы, то есть к яичнику.

Выше мы указывали, что после лопанья граафова пузырька (фолликула) женская яйцеклетка захватывается бахромками брюшного края трубы и по ней двигается по направлению к полости матки. Таким образом, яйце-

клетка п сперматозоид двигаются навстречу друг другу. К наиболее подвижному и приблизившемуся сперматозоиду стремится яйцеклетка, на ее поверхности образуется выпячивание, которое пробуравливается сперматозоидом. Головка и шейка сперматозоида сливается с яйцеклеткой, а хвостик отпадает. Движение остальных сперматозоидов приостанавливается и они вскоре погибают. Слившиеся воедино женская и мужская половые клетки представляют собой оплодотворенную яйцеклетку.

Встреча сперматозоида и яйцеклетки чаще всего происходит у брюшного отверстия трубы. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по направлению к матке благодаря волнообразным движениям трубы и ресничек слизистой ее канала. Движение яйцеклетки в трубе длится 8—10 дней.

Какова же дальнейшая судьба оплодотворенной клетки?

Выше мы говорили о том, что к моменту выхода яйцеклетки из яичника под влиянием гормона желтого тела слизистая оболочка матки подготавливается к приему оплодотворенного яйца. Слизистая матки набухает, в ней начинают усиленно развиваться кровеносные сосуды, матка становится сочной, размягченной, мышечные волокна матки увеличиваются. Оплодотворенное яйцо, находясь еще в трубе, начинает делиться: сначала пополам, затем каждая половина делится еще на две части и т. д. Образовавшиеся делением клетки представляют собой комочек, напоминающий тутовую ягоду. Попав в полость матки, это скопление клеток частью своей поверхности внедряется и прививается в толще слизистой матки. Из поверхности этих клеток развиваются ворсинки, интимно связывающие плодное яйцо со стенкой матки. В одном месте ворсинки особенно интенсивно развиваются и здесь в последующем образуется детское место — плацента. Детское место является временно функционирующим органом, с помощью которого развивающемуся плоду достав-. ляются питательные вещества из крови матери. Кроме того, акцента вырабатывает особые вещества (гормоны), имеющие значение для развития беременности. По мере развития плодного яйца в центре его постепенно обрисовывается зародыш, окруженный околоплодной жидкостью. В дальнейшем плод развивается в околоплодном пузыре, содержащем околоплодные воды. С плацентой плод связан пупочными сосудами, через которые поступают питательные вещества и отводятся продукты жизнедеятельности. По мере развития плода увеличивается количество околоплодной жидкости и растет матка, снабженная обилием извилистых, переполненных кровью сосудов.

Каждое мышечное волокно матки увеличивается в несколько раз, к концу беременности матка занимает большую часть брюшной полости.

Продолжительность беременности исчисляется в среднем в 280 дней, что составляет 10 лунных месяцев (в каждом лунном месяце 28 дней, или 9 календарных — по 30— 31 дню).

Так как точно нельзя определить день зачатия, то срок родов может быть определен с ошибкой в несколько дней. Для вычисления вероятного срока родов обычно пользуются следующей схемой: от первого дня последней менструации отсчитывают назад три календарных месяца и прибавляют к полученному числу 7 дней. Полученное число соответствует примерно сроку предстоящих родов. Срок родов можно также определить по первому шевелению плода. Первое движение плода беременная ощущает примерно на 18—20 неделе беременности ^читая от первого дня последней менструации. При этом нужно иметь в виду, что первобеременные начинают ощущать движение плода на 5 дней позже повторнорожающих. При врачебном осмотре во второй половине беременности обычно трудно бывает определить срок беременности, так как величина живота, плода и другие объективные данные обследования варьируют у разных женщин. В первой же половине беременности по величине матки удается более точно установить срок беременности. Поэтому для определения наиболее достоверного срока беременности, а следовательно и родов очень важным является раннее обращение беременной женщины к врачу женской консультации.

Менструальный цикл считается нормальным, если менструация появляется через одинаковый промежуток времени, длится одно и то же время и кровопотери во время месячных примерно одинаковы.

Отклонения от нормального течения менструального цикла могут наблюдаться во все периоды жизни женщины.

Ознакомимся с наиболее распространенными видами нарушений менструального цикла в различные периоды жизни женщины.

Позднее наступление первых месячных. Иногда месячные не наступают у девочек старше 16—17 лет. Это явление не всегда свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. Время появления первых месячных зависит от многих внешних факторов, от условий среды, в которой живет и развивается девочка. В частности, на севере месячные чаще всего наступают у девочек в возрасте 15—16 лет, а на юге раньше, нередко в 11—12 лет. Вообще же частой причиной позднего появления месячных является чрезмерная загрузка девочек занятиями, недостаточное их пребывание на свежем воздухе, неправильный режим и неполноценное питание.

Такие девочки обычно бледные, вялые, нервные. Нередко наступление месячных задерживается в связи с заболеваниями, которые истощают организм девочки. В этом отношении большое значение имеет туберкулез, заболевание сердца, ревматизм и т. д. Иногда отсутствие месячных у девочек старше 17 лет связано с недоразвитием половых органов (матки, яичников). Медицина располагает большим количеством лечебных препаратов, в том числе и гормонов, которые в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями способствуют «созреванию», правильному развитию полового аппарата. Естественно, что методы лечения и лечебные средства определяются в каждом отдельном случае врачом после тщательного и всестороннего обследования девочки.

Женщине, которая собирается стать матерью, необходимо тщательно проверить состояние своего здоровья у врача. Некоторым женщинам из-за различных заболеваний внутренних органов вовсе нельзя рожать, так как беременность и роды могут вызвать у них обострение основного заболевания и ухудшить общее состояние.

Особого внимания заслуживают заболевания сердечнососудистой системы. Дело в том, что во время беременности и родов сердечно-сосудистая система женщины испытывает дополнительную нагрузку. В зависимости от степени выраженности и тяжести заболевания беременность может не нанести ущерба здоровью женщины или, наоборот, беременность и роды оказываются чрезмерной, непосильной нагрузкой.

В течение многих лет господствовало мнение о недопустимости беременности при заболевании сердца. В свое Еремя была распространена фраза по отношению к женщине, страдающей пороком сердца: «„.запрещается девушке брак, женщине — роды, матери — кормление».

Применение этого положения на практике ко всем без исключения женщинам с заболеваниями сердца является неправильным, вызывая необоснованный страх у больных и лишая материнства тех, у кого для этого не было достаточных оснований. Некоторые женщины с заболеваниями сердца из-за страха перед опасностями, которые якобы таит для них беременность, избегают ее даже тогда, когда беременность и роды у них вполне возможны и безопасны.

На самом деле, как показывает повседневная практика работы наших родильных домов и родильных отделений больниц, у многих женщин с поражением сердечно-сосудистой системы, в том числе с пороками сердца, беременность и роды очень часто протекают нормально и у них рождаются здоровые дети.

Особого внимания заслуживают мастопатии. Мастопатии характеризуются очаговым уплотнением ткани молочной железы. Эти уплотнения не имеют четких границ, нередко болезненны при ощупывании, особенно в предменструальном периоде и во время менструации. Иногда при мастопатиях из соска выделяется жидкое содержимое без определенного цвета. Выделение из железы жидкости, окрашенной кровью, иногда является проявлением рака.

Каждая женщина, независимо от возраста, должна помнить о том, что любые изменения в молочных железах, особенно различные уплотнения, являются поводом для обязательного обращения к врачу.

Женщины должны знать, что начальные формы рака протекают, как правило, без проявления каких-либо болезненных симптомов. Будучи безболезненной, опухоль чаще всего обнаруживается при профилактическом осмотре в женской консультации или случайно самой женщиной.

Гораздо реже рак молочной железы начинается из образования обширного уплотнения без четких границ. Еще реже рак груди появляется в виде видимого изменения соска и околососкового кружка.

Все формы рака молочной железы, если его не лечить, очень быстро распространяются и переходят в состояние, не поддающееся совсем или плохо поддающееся лечению.

Такие систематические профилактические осмотры дадут возможность выявить начальные признаки заболевания, которых сама женщина может не заметить. Обнаруженные заболевания в ранних стадиях поддаются лечению и поэтому представляют меньшую опасность для здоровья женщины.

Женщина должна знать и помнить, что некоторые, даже тяжелые гинекологические заболевания, такие, как рак, киста, миома и др. начинаются без всяких явных признаков; женщина считает себя вполне здоровой и не обращается к врачу. Между тем, только врач может определить начало заболевания и принять меры к его ликвидации.

Известный русский ученый акушер-гинеколог В. Ф. Снегирев более 50 лет тому назад впервые высказал мысль о необходимости проведения массовых профилактических осмотров женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и рака женских половых органов. Эта прогрессивная мысль только в условиях социалистического государства была претворена в жизнь.

В 1948 году видный акушер-гинеколог А. Ю. Лурье писал: «Если бы можно было на минуту представить, чтобы выявлялись все ранние формы рака и те состояния, которые к нему чаще всего ведут,— проблема борьбы против рака была бы во многом разрешена и мы при своей жизни еще испытали бы всю радость оказания человечеству великой услуги».

Эти заветные мечты с успехом осуществляются в настоящее время. Миллионы наших женщине 18-летнего возраста проходят регулярный профилактический осмотр не менее 2 раз в год и находятся под постоянным диспансерным наблюдением врачей и акушерок лечебно-профилактических учреждений. В результате этого снизилась общая гинекологическая заболеваемость, а запущенные случаи рака женских половых органов уменьшились в 1963 году по сравнению с 1945 годом в 14 раз.

Приведенные данные говорят о том, какую большую роль играют регулярные профилактические осмотры женщин для сохранения их здоровья.

Несмотря на широкие мероприятия, проводимые в нашей стране, и в частности на Украине, по организации регулярных массовых профилактических осмотров женщин, все же небольшая часть из них по своей вине не проходит регулярно осмотры.

При проверке причин, почему эта небольшая часть-женщин не является на профосмотры, выяснено, что определенный процент из них уверен в своем здоровье, другие объясняют занятостью, некоторые боязнью неизбежной операции в случаях выявления заболевания, а определенная часть из них просто стесняется явиться на осмотр.

Каждая женщина с самого молодого возраста должна хорошо себе уяснить, что указанные причины являются безосновательными. Не может и не должно быть никаких причин и оснований, чтобы не проходить регулярных проф-осмотров.

Многолетний опыт показал, что постоянные диспансерные наблюдения врача за состоянием здоровья женщин являются наиболее важным эффективным методом в сохранении доброго здоровья и продлении их жизни на долгие годы.

Воспаление женских половых органов — наиболее распространенная группа женских болезней. Воспалительные заболевания представляют собой реакцию организма на проникновение болезнетворных бактерий (микробов), нарушающих нормальную жизнедеятельность органов. Реакция, подобная воспалительному, инфекционному поражению, может возникнуть также в результате раздражений, вызванных ушибом, травмой, ожогом и т. д.

При воспалении тканей, обладающих способностью выделять слизь, в первую очередь увеличивается количество выделений и меняется их характер. Вместо обычного вида они становятся мутными, приобретают желтую или зеленую окраску, становятся гноевидными.

Одной из наиболее частых причин возникновения белей являются трпхомонадные поражения половых органов женщин. Возбудителем этого заболевания является три-хомонада. Это простейшее мельчайшее (микроскопическое) существо грушевидной или овальной формы, которое свободно и активно перемещается с помощью 4—5 жгутиков. Существует три вида трихомонад: ротовая, кишечная и влагалищная. Ротовая встречается при некоторых заболеваниях десен; кишечная живет в кишечнике человека и выделяется с испражнениями. Влагалищная трихомонада развивается по преимуществу во влагалище, но поражает и вышележащие отделы половой системы женщины, а также мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (рис. 44).

Проникая во влагалище, трихомонады вызывают воспаление слизистой оболочки. Это заболевание называется трихомонадным кольпитом. Многие женщины ошибочно называют это заболевание грибком. Грибковые заболевания (молочница, кандидомикозы) очень редко поражают половые органы женщины и с трихомонадными заболеваниями ничего общего не имеют.